盆底生物反饋電刺激在治療壓力性尿失禁中的應用分析

胡愛萍 趙玉紅

壓力性尿失禁（SUI）主要指當腹部壓力突然增強時，如大笑、打噴嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息時，尿道與膀胱頸無法維持一定壓力，繼而發生尿液溢出的現象[1]。全球女性人群中23%~45%存在不同程度的尿失禁，在中國，成年女性SUI的患病率高達18.9%，其中50~59歲年齡段SUI的患病率最高,為28%,是威脅女性健康的常見疾病之一。女性患壓力性尿失禁后，有時會重視不足，從而出現就診率低和依從性差，導致病情延誤，嚴重影響患者的生活質量，而臨床癥狀也隨著年齡增加而逐漸加重。本研究回顧分析在我院門診盆底康復中心行生物反饋電刺激治療對輕-中度SUI患者的臨床療效。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2020年11月在我院盆底康復中心治療的60例輕中度SUI為研究對象，按治療方法的不同分成對照組和觀察組組，每組30例。觀察組中，年齡30~55歲，平均年齡（41.12±3.24）歲，病程1~5年，其中輕度尿失禁18例，中度12例。對照組中，年齡28~48歲，平均年齡（35.62±2.87）歲，病程2~4年，其中輕度尿失禁23例，中度尿失禁7例。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 研究對象為經臨床診斷或尿失禁問卷（ICIQ-SF）確診為SUI的成年女性患者；所有患者均經SUI診斷標準診斷確定為輕、中度SUI，并自愿參加（總分21分，分數越高，提示癥狀越重）

1.3 方法 ①觀察組患者采用生物反饋電刺激治療，治療設備為南京麥瀾德科技有限公司生產的B4PLUS低頻電刺激治療儀，具體方法為：打開盆底生物反饋訓練系統，治療前患者排空膀胱，取仰臥位，用專用無菌導電膠將陰道電極潤滑后置入其陰道內，測量盆底肌肉的肌電反饋情況，肌力評分滿分為100分，合格為80分，根據治療儀器給予的提示信息，指導患者進行相應的盆底肌肉收縮訓練15~20 min；治療期間用不同的脈寬、頻率進行電刺激治療，一般電刺激頻率20~60 Hz，脈寬為200~600 μs，同時根據患者的耐受程度對電流強度進行適宜調節，以無痛情況下盆底肌肉有跳動感或有強收縮感為宜[2]。電刺激之后進行盆底肌肉生物反饋訓練，訓練時間為15 min，每周2次，連續治療8周共16次。生物反饋治療是在電刺激的同時結合盆底肌肉的肌力、電位值，通過壓力曲線形式將肌肉活動轉換為視覺信息并反饋給患者，同時教會患者根據生物反饋模塊的顯示進行盆底肌肉收縮和放松運動。②對照組患者僅進行單純的凱格爾盆底肌肉鍛煉，早晚各1次，每次15 min，連續8周。

1.4 治療效果評價 進行盆底肌肌力測定，觀察患者治療前和治療后的盆底肌肌力變化，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）評估尿失禁改善情況。包括漏尿頻率（0-5分）、漏尿量（0-6分）、尿失禁對生存質量的影響（0-10分）、ICIQ-SF總分0~21分，得分越高代表患者癥狀越嚴重，同時統計尿失禁的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，盆底肌肌力變化與ICIQ-SF評分用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者尿失禁治療效果比較 兩組患者治療后，尿失禁癥狀均較治療前有所緩解，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者尿失禁治療療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力比較 兩組患者治療前盆底肌力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者盆底肌力較對照組肌力上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后ICIQ-SF評分比較 兩組患者治療前ICIQ-SF評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ICIQ-SF評分較對照組評分下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ICIQ-SF評分比較（x±s，分）

3 討 論

SUI是常見的女性盆底功能障礙性疾病，嚴重影響患者的身心健康。尿道周圍支持結構和尿道括約肌系統共同完成尿控的過程,婦女受妊娠、激素改變或分娩等因素影響，易發生尿道周圍支持結構松弛或括約肌損傷現象，出現盆底功能障礙，引發壓力性尿失禁。SUI治療方式有手術治療和非手術治療，手術治療包括陰道無張力尿道中斷懸吊術、經陰道膀胱頸懸吊術等，非手術治療包括盆底肌肉訓練、盆底肌肉電刺激、生活方式調整，以及藥物治療等[3]，非手術治療的主要目的是改善肌力，改善膀胱感覺異常。而手術治療相關報道顯示[4]，手術治療SUI的并發癥較為嚴重，且復發率隨著時間的推移而增加，因此臨床經常選擇非手術治療。

肌電刺激方法是通過電流對盆底肌肉和神經傳遞進行刺激，并同時刺激尿道外括約肌，使其收縮以提高控尿能力; 而與此同時膀胱的收縮受到抑制，使其順應性提高，膀胱容量增加，儲尿能力增強，盆底肌中抗疲勞的肌纖維數量也可因長期電刺激而增加，使陰道出現節律性收縮，漏尿現象的發生因此而減少[5]。生物反饋方法是向患者陰道內植入專用的陰道探頭，借助陰道探頭感應陰道肌力及壓力變化，經過電腦顯示出相應的壓力曲線，患者可以根據曲線進行盆底肌肉訓練。逼尿肌也是通過生物電流的刺激產生收縮，通過儀器將其壓力轉化為可視信號，患者可通過反饋信號配合進行盆底肌肉收縮動作，不斷鍛煉盆底肌肉，使其收縮強度和耐力逐漸恢復至生理水平，從而改善盆底肌功能，該方法可以對不同患者的不同盆底肌情況進行個體化治療[6]。曾娟等[7]研究認為，電刺激聯合生物反饋治療能夠提高SUI患者的臨床治療效果和生活質量。本研究結果顯示，經過8周治療后，觀察組患者的尿失禁癥狀治療有效率明顯高于對照組，盆底肌力也較對照組明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明生物反饋電刺激治療與單純的盆底肌鍛煉相比，能夠明顯改善患者的控尿能力，使患者的盆底肌得到更好的恢復。而凱格爾訓練操作相對比較簡單，且不受時間、場地限制，但由于不同患者的理解及接受能力有所差異，且該方法起效較慢，以至于使許多患者不能堅持，所以臨床療效個體差異較大，許多患者對療效并不滿意。

綜上所述，在治療女性壓力性尿失禁的過程中，采用生物反饋電刺激引導盆底肌肌力訓練的臨床療效明顯優于單純的盆底肌鍛煉治療，能夠提高女性患者的盆底肌肌力水平，使其尿失禁癥狀得到明顯好轉，是臨床治療的較佳方案，值得臨床推廣。