醫學規培生心理障礙對臨床學習效果的影響

尚賢金 何彩鳳

醫學畢業生心理障礙常表現持久的心境低落，思維遲緩和意志活動減退為特征的抑郁癥狀；另焦慮癥狀常常表現有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經功能紊亂表現、肌肉緊張及運動性不安。2010年一項前瞻性隊列研究表明，對于進入住院醫師培訓第一年實習階段的前三個月，醫學生抑郁發生率激增，從3.9%到27.1%，患病者自殺意念增加了3倍以上[1]。因此，醫學生心理問題值得帶教醫院和科室高度重視，但截至目前，較少研究探討醫學畢業生心理問題對其學習過程及效果的影響和程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2017年9月-2020年12月在我院接受神經內科住院醫師規范化培訓的60名培訓學員，采用健康問卷-9（PHQ-9）以及狀態-特質焦慮量表（STAI）評估學員是否存在抑郁或焦慮狀態，在科期間按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》進行臨床?？婆嘤?。神經專科帶教老師均具備高等學校教師資格證，擔任主治醫師專業技術資格3年以上，臨床帶教工作經驗豐富。

1.2 教學考核方法 所有規培學員入科開始進行統一入科教育，制定統一的培訓計劃，包括神經內科專業理論、臨床實踐技能操作、醫患溝通及問診、臨床教學討論及查房，全程給與指導和監督，確保培訓內容和標準達標。所有學員結束進行統一內容考核，包括理論考試、醫患溝通及病史采集，以及臨床技能考核，單項總分均為100分，最終考核總分=0.6*理論考試分+0.3*實踐技能分+0.1*醫患溝通分。每位學員考試成績及單項得分均登記整理。

1.3 心理評估 9條目健康問卷（PHQ-9)和狀態-特質焦慮量表（STAI）均在經驗豐富的神經專科醫師指導下由被測試者據實自測，其中PHQ-9總分值27分，PHQ-9≥5分代表被測試學員存在抑郁狀態；STAI總分值80分，STAI≥40分認定存在焦慮狀態，根據量表評分結果將培訓學員分為無抑郁焦慮組，以及抑郁和（或）焦慮組。無抑郁焦慮組合計40名學員（66.7%），男27名，女13名，平均年齡（25.5±0.78）歲；另有20名（33.3%）學員不同程度地出現抑郁和（或）焦慮狀態，男14名，女6名，平均年齡（25.6±0.88）歲。上述兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

60名住院醫師規范化學員均完成神經?？茖W習，達到?？埔幣鄻藴室蟮目记?，全部按時參加并完成考核內容，其中無抑郁和焦慮狀態學員總分成績明顯優于存在抑郁或焦慮狀態學員（P＜0.001）；組間單項成績比較發現無心理障礙學員在醫患溝通問診、理論內容掌握和技能操作熟練程度方面均表現更優（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫師規培學員考核成績比較（x±s，分）

3 討 論

心理障礙影響患者日常工作和學習，逐漸成為現代人的一種常見心理疾病。對于此類患者，包括從事醫療工作者，是否患病及病情輕重，患病者本身一般是不知曉的，而且即便知曉也很少主動求診，這無形當中導致癥狀逐漸加重，甚至出現自殺等嚴重結局。據2003年和2015年發表于JAMA雜志上有關醫生心理障礙和自殺風險的文章認為，醫生群體的心理性疾病高發，自殺高危因素包括：存在精神病史（尤其是抑郁癥和焦慮癥）；慢性軀體疾?。ㄓ绕涫锹蕴弁矗?；工作狂；處于離異或分居狀態；此外，住院醫生的心理疾病發生風險還包括睡眠減少、孤立感以及社會支持系統較少[2-3]。

2015年4月14日，安徽省多部門聯合印發《安徽省建立住院醫師規范化制度的實施意見》，旨在加強住院醫師專業培訓制度化、規范化，其主要模式采取“5+3”培訓模式，即完成5年醫學類專業本科教育（含后期取得科學學位研究生教育）的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。“3+2”作為現階段住院醫師規范化培訓模式的補充，即?？漆t學畢業生在培訓基地進行為期2年的?？婆嘤?。2015年，全面啟動住院醫師規范化培訓制度，2020年，所有新進臨床崗位的本科及以上學歷人員均接受住院醫師規范化培訓。薈萃研究分析也表明醫學生抑郁高發，尤其是實習階段，未干預者甚至發展為自殺意念和企圖[3]，可見關注實習及規培生的心理健康已經刻不容緩。

接受畢業后教育規培醫生，包括準備從事臨床醫療工作的高等院校醫學類相應專業本科及以上學歷畢業生，他們將面臨諸多壓力，除各階段的通關考核壓力，還要面對升學、經濟、家庭、最終就業和目前相對緊張的醫患關系，許多規培生內心是存在迷茫和糾結的，我們在臨床教學中也常能感知到他們對自己處境的無奈和彷徨，由此可能產生心理障礙，包括抑郁、焦慮狀態[4]。本文采用問卷量表形式評估規培醫生的心理狀態，以及觀察測試其對學習效果的影響，發現學生出現抑郁焦慮情緒，確實能夠影響其學習效果，最終可能影響他們將來服務患者的能力。至于其影響程度，仍需要進一步研究。

基于以上研究，對于剛進入規培階段的醫學畢業生，一定要注意自身角色轉變所帶來的心理影響。同樣應該引起醫院和科室帶教者的重視。在當前醫療教育和改革逐步深入情況下，單靠規培生去面對和解決來自外界壓力肯定是力不從心的，作為培訓場所醫院和科室培訓者應該充當規培生的堅強后盾，可以通過開展積極的心理健康教育來提高學生的心理素質并增強其適應能力，另外借鑒研究生導師制可能是一種有益的嘗試，通過導師的教育和疏導，有助于解決心理問題，減輕心理壓力[5-6]?？傊扇》e極措施幫助住培學員克服并順利度過培訓期心理障礙，使其逐步成為一名合格的醫生。