ARCS動機模式在住院醫師規范化培訓中的應用

劉 瓊 李 萍

美國John M. Keller教授1987年提出ARCS動機模型，認為注意力（attention）、相關性（relevance）、自信度（confidence）和滿意度（satisfaction）四大因素影響學習動機[1]。ARCS動機模型認為：首先要引起學生對事物的注意和興趣，其次這件事情和自己緊密相關，而且他們有信心處理這件事，完成后得到滿足感。ARCS動機模式具有良好的遷移性，在各教育領域均能很好地結合[2-3]。我們將其引入皮膚病學實踐教學中取得了良好的效果[4]。

住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）是國際通行醫學教育模式中承上啟下的必經之路，是醫學教育體系中不可或缺的重要組成部分。我院作為國家首批住院醫師規范化培訓基地之一，一直在積極改進住培管理、培訓、質控和保障體系。住培學員畢業于不同的學校，學歷層次不同，對醫學基礎理論知識掌握程度不同，有些具備工作經驗，有些畢業后直接進入住培，對臨床工作的了解程度、期望值等均不同，增加了住培的教學難度，我們嘗試將ARCS動機模式引入住培工作，以期進一步提高住培的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2017年7月-2019年6月，在本醫院皮膚科住培的50名學員分為實驗組和對照組，各25名。兩組學員的性別和學歷差異無統計學意義（χ2=0.082，P=0.77；χ2=0.000，P=1.000）。實驗組學員平均年齡（25.68±2.45）歲，對照組學員平均年齡（26.28±2.28）歲。兩組學員年齡差異無統計學意義（P=0.37），具有可比性。培訓時間均為1個月。

1.2 研究方法 對照組學員入科后，按照住培大綱進行教學。實驗組的教學基于ARCS動機模式。在入科前一周，住培干事通過微信群發放調查表等方法，收集學員的各項信息，包括學員的個人學習和工作經歷，對皮膚性病的了解、期望的學習效果。緊扣住培大綱，安排教學內容。

1.3 教學效果評價 ①理論考試和技能考試：兩組學員在住培結束后，分別進行理論考試、技能考試、病歷書寫的考試。理論試卷內容相同，均為客觀題，總分為100分。實踐技能及病歷書寫評判由兩名固定的老師共同承擔。②問卷調查：住培結束后向兩組學員發放問卷，讓學員對學習皮膚病學的興趣、相關性的認識、學習信心及學習效果的滿意度進行VAS評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 考試成績 出科時理論考試成績、技能考試成績及病史書寫成績，實驗組學生均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.0001）。見表1。

2.2 問卷調查結果 向兩組學員共發放問卷50份，回收有效問卷50份，回收率100%。實驗組學員對學習皮膚病學的興趣、學習相關性認識、學習信心及學習的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.0001）。見表1。

表1 兩組學員成績及學習興趣、相關性、信心、滿意度比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 引起學員的注意和興趣 學員入科前加入科室微信群，教師和學生的交流更加便捷，學生的問題可以得到較快的反饋，這無疑增加了學員的歸屬感。通過問卷調查，了解學員的需求及關注點，根據學員的需求開展個性化教學，有利于提高學員的學習興趣，促進學員自主學習。

3.2 明確住培內容的相關性 很多住培學員認為皮膚專業和自身專業無相關性，導致學員在皮膚科住培期間缺乏學習的動機。因此根據學員的專業，制定了與學員相關的教學內容。例如，病理科的住培學員在皮膚科住培期間，培訓內容以皮膚病理為主，結合皮膚病門診學習，了解不同皮膚病的臨床知識，使病理結合臨床。而急診專業的學員，住培學員必須參與皮膚科門急診的診療。同時提高帶教老師的教學水平，將翻轉課堂、PBL、CBL、TBL、情景模擬等多種教學方法引入住培的教學活動中，不僅吸引了學員的注意力，更提高了學員的參與度，使教學過程和學員密切相關。

3.3 提高學員學習皮膚病學的信心 即使學員認識到必須重視住培，住培內容和自己密切相關，但是如果他們在培訓過程中發現困難重重，會因此缺乏學習信心，他們的學習動機會減弱。如果學員在學習中不斷成功，發現掌握各項培訓內容不是難以完成的任務，他們的學習動機會不斷增強。通過醫院及科室組織的不同范圍、不同形式的讀書報告會、技能競賽、病歷評選等活動，提高學員學習成就感，增強學習信心[5]。另一方面，住培學員有著不同的教育或工作背影，根據學員各自的特點，取長補短，安排高年級學員帶教低年級學員，低年級學員帶教實習醫生，引導學員學、教相長，進一步提高他們學習的自信心。

3.4 提高學員學習的滿意度 學習滿意度的獲得取決于內外兩方面因素，外在因素通常指學習成績、老師及同學的贊賞以及物質獎勵等；內在因素指學生對自己的肯定、自豪感。醫院組織住培學員處方權培訓，具有醫師資格證書和執業證書的學員參加培訓并考核合格，可獨立進行門診診療。2019年6月共有154名住培學員通過考核。學員能在培訓醫院獨立上門診，是帶教老師和科室對學員的肯定，學員獲得成功的自豪感，學員滿意度提高。處方權的落實不僅權責分明，也有利于清晰地分配各自勞動收入，學員滿意度進一步提高。

3.5 ARCS動機模式對帶教老師的應用 ARCS動機模式最初用于教學過程，教師通過教學設計和動機設計結合，用于學生的課堂教學。我們將其引入住培工作中，除了用于住培帶教過程進行動機設計提高住培效果外，還用于帶教老師的動機設計。醫院通過設立住培干事、將住培工作和晉升掛鉤、進行全面的師資培訓、落實教學經費等多項措施，吸引帶教老師的注意力、相關性、提高帶教老師教學自信心和滿意度。

ARCS動機模式是一種解決問題的方法，沒有固定模式。只有當帶教老師和住培學員重視住培、對住培內容和過程具有強烈興趣，了解教與學過程和自身密切相關，覺得有能力和信心去教與學，最終獲得教與學的滿足感，才能有教與學的動機。ARCS動機模式是目前較為完整系統的動機理論，將其引入住培體系，能極大提高住培的質量。