無精子癥患者精漿電解質與微量元素的檢測與分析

林祥宏 張 凡 丁守甫 賀文濤

無精子癥是男性不育癥中較為嚴重的類型,約占不育男性的10%~15%，而且病因較為復雜。睪丸活檢、輸精管造影等是患者病因診斷的重要手段，但是由于創傷性而限制其臨床廣泛使用[1]。微量元素與電解質是精液中重要的生化成分，與男性生殖、生理、內分泌調節功能等密切相關，影響精子成熟、運動、獲能、頂體反應等[2]。目前臨床評估男性生育功能主要通過精液常規分析法，重視精漿微量元素與電解質指標的檢查有助于了解和評估男性生殖能力。本實驗探討無精子癥患者精漿電解質與微量元素的濃度變化特征，為無精子癥鑒別診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2019年12月-2020年10月就診于我院生殖醫學中心和男科門診的無精子癥患者共64例，婚齡均＞1年，夫妻性生活正常且未采取避孕措施，患者無生殖系統發育障礙和感染癥狀，依據《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》第五版標準，確診為無精子癥組（A組），年齡21~40歲，平均年齡（28.09±4.32）歲。健康生育組（F組）33例，均系健康體檢的已生育男性，自愿行精液檢測且結果正常，年齡23~42歲，平均年齡（30.07±4.85）歲。

1.2 精液常規分析 研究對象禁欲2~7天，以手淫法收集單次全部精液于無菌采精杯，保溫并迅速（＜10 min）置于37 ℃孵育（30~60 min）。取液化精液用于常規分析。WLJY-9000型計算機輔助精液分析系統(CASA)用于精液常規分析。剩余精液經離心（900 g，10 min），上清液置-80 ℃凍存備用。

1.3 精漿檢測 精漿中的微量元素鋅、銅、鐵、鎘、鉛、鈣、鎂的含量使用微量元素分析儀（博輝BH-5100）進行測定。全自動生化分析儀測定精漿鉀、鈉、氯離子濃度（羅氏7600D），精漿鉀以去離子水5~10倍稀釋后測定。實驗方法、步驟參照說明書進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計分析。定量資料方差齊性檢驗，以（±s）表示，均值之間比較并采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

F組較A組精漿鋅濃度明顯增高且差異具有明顯統計學意義（P＜0.01），鈣濃度增高亦差異具有統計學意義（P＜0.05）。無精子癥組（A組）精漿鉀濃度明顯增高且差異具有明顯統計學意義（P＜0.01），鎘濃度增高亦差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組精漿鈉、鎂、鐵濃度高于F組，氯、銅、鉛濃度低于F組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組精漿電解質與微量元素濃度及其比較（x±s）

3 討 論

男性因素約占不孕不育發生的50%,其中以無精子癥最為嚴重。所以提高無精子癥患者診斷水平與治療手段,才能從根本上改善和提高治療成功率。人類輔助生殖技術在世界范圍內被迅速推廣,無精子癥治療成功率仍然不高。睪丸活檢被認為是診斷無精子癥、評估睪丸生精功能的金標準。然而，睪丸活檢具有一定的創傷性且有潛在并發癥的風險。精囊輸精管造影有加重梗阻的可能，直腸超聲檢查、MRI等需要特殊的探頭或價格昂貴而無法普及。因此尋求無精子癥無創、簡便、準確的診斷方法實屬必要。

微量元素參與機體中多種維生素、活性酶以及激素的形成，亦是人體完成各項生理功能必不可少的成分。某些微量元素濃度的改變可嚴重影響男性的生育功能，所以微量元素對男性生殖的影響日益受到重視[3]。鋅是機體所必需的微量元素，是評估男性生育力的重要指標。在精液、睪丸、前列腺的含量極高，作為多種酶的重要輔助因子，其和生殖器官內多種脫氫酶的活性密切相關。同時，鋅可以延緩精子細胞膜的脂質氧化過程，維持細胞結構穩定性與通透性，確保精子保持良好的活性[4]。本研究結果顯示無精子癥患者精漿精漿鋅濃度明顯低于健康生育組（P＜0.01）。表明精漿鋅濃度檢測可以有效評估睪丸生精功能狀態，對于鑒別診斷無精子癥具有良好的臨床應用價值。

精漿由睪丸液、附睪液、精囊、前列腺分泌物及尿道球腺分泌物等組成。因此，檢測精漿中電解質與微量元素濃度的變化，有助于了解附屬性腺的分泌、代謝狀態和病理改變。本研究結果顯示無精子癥患者精漿鉀明顯高于健康生育組（P＜0.01）。兩組氯濃度差異無統計學意義（P＞0.05）。精漿鉀濃度數倍高于血清，氯是精漿主要陰離子之一且明顯低于血清。男性生殖道相對封閉，較少受血液成分的影響，說明在精漿與血液間不存在迅速的滲透平衡，因而精漿中生化成份改變主要受生殖道本身分泌功能、生殖管道細胞代謝與精液中細胞的影響[5]。

本研究發現無精子癥患者精漿鎘濃度增高亦差異具有統計學意義（P＜0.05）。過量鎘對全身多組織器官可產生明顯的損害，通過誘導自由基生成而引發脂質過氧化作用。鎘具有生殖毒性，可直接損害睪丸組織與生精細胞,導致雄激素水平降低,從而降低精子密度和精子活力。鈣影響精子的活動、頂體反應與受精過程，鈣可以參與到精液凝固與液化過程，亦是維持精漿滲透壓的重要要素[6]。本研究顯示健康生育組鈣濃度高于無精子癥患者組且差異具有統計學意義（P＜0.05）。所以精漿鈣濃度減低可能有助于無精子癥患者的診斷與治療。精漿中銅、鎂、鐵、鉛等微量元素含量的改變是影響精液質量的重要原因之一。本研究結果顯示健康生育組與無精子癥患者組銅、鎂、鐵、鉛濃度差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床上目前用于評估男性睪丸生精功能和精液質量的主要方法均有其局限性，聯合檢測精漿電解質與微量元素濃度，具有快速、方便、無創等優點，有助于無精子癥的診斷與治療。