健康教育對維持性血液透析RN患者動靜脈內瘺護理效果

胡君寶

糖尿病在臨床上較常見，以高血糖為臨床癥狀。當血糖長期處于高水平狀態下，微血管發生變化，引發諸多并發癥，糖尿病腎病（RN）就是其中之一，也是最常見的[1]。糖尿病腎病是慢性腎臟疾病，不可逆，會進展為終末期腎病（ESRD）。糖尿病腎病除給予控血糖、控血壓外，常給予腎臟替代治療，研究顯示，腎臟替代治療可延緩疾病進程，提高RN患者的存活率，血液透析是一種常見的腎臟替代方式[2]。動靜脈內瘺則是血液透析的保障，但RN患者的血管彈性、內皮修復能力等低于腎功能正常者，對動靜脈內瘺壽命造成一定影響。提高動靜脈內瘺壽命是臨床護理中探討的關鍵問題。健康教育是一種常見的護理方法，通過健康教育可使患者認識疾病的嚴重程度、危害等，使患者具有主動地遵醫行為，減少心理壓力，提高預后效果，減少并發癥。本文報道我院收治的70例維持性血液透析的糖尿病腎病患者動靜脈內瘺護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2020年12月在本院就診的70例糖尿病腎病患者作為研究對象。①納入標準：經確診為糖尿病腎病者；維持血液透析者；透析時間在1個月~3年；透析次數周3次者；無溝通障礙者；同意本次研究并配合良好者。②排除標準：其它糖尿病并發癥者；合并肝腎功能有嚴重障礙者；合并惡性腫瘤者。按入院順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者年齡46~76歲，平均年齡（61.6±4.8）歲；病程1~12年，平均（5.7±1.3）年，其中男18例，女17例。觀察組患者年齡48~79歲，平均年齡（62.3±4.6）歲；病程1~13年，平均（5.9±1.4）年，其中男17例，女18例。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理。①心理護理：患者入院后對患者進行心理評估，根據評估結果給予針對性的心理疏導，減少患者不良情緒，如焦慮、抑郁，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。②飲食護理：根據患者的血糖水平，個人愛好，為患者制定針對性的膳食計劃，膳食結構應合理，豐富多樣，少鹽少脂少膽固醇，并根據患者的腎功能情況，列明蛋白質每天攝入量（正常腎功能：0.8~1.2 g/kg，腎小球濾過率低：0.6 g/kg，蛋白尿多：1~1.5 g/kg），適時根據血糖、血壓水平進行調整。③透析過程護理：透析前，囑患者停藥，統計超濾量；透析期間囑患者應保持透析體位，勿隨意更換，監測患者的不良反應，如發現嘔吐、胸悶等不適癥狀報醫師處理，監測患者的血糖，對低血糖者補充糖果、餅干等。透析后監測患者的血壓，待患者緩解后再慢慢起床；最后緩慢拔出動靜脈針，常規止血15 min，觀察內瘺并發癥。④健康教育：告訴患者動靜脈內瘺的作用，日常自我護理技巧。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理基礎上，接受針對性健康教育。①教育內容及形式：維持血液透析期間，護士通過向患者發放健康宣傳手冊、口頭宣講、健康講座等形式讓患者明白糖尿病、糖尿病腎病、終末期腎病的關系、糖尿病腎病的治療方案、血液透析的原理、方法、作用、遵醫依從性的益處、動靜脈內瘺的作用及并發癥等。②動靜脈內瘺護理：穿刺時，護士簡單的向患者說明穿刺的目的、注意事項，在無菌的條件下中，選擇適宜的動靜脈穿刺點（兩者距離5 cm），一次性的穿刺；穿刺后，密切監測生命體征，觀察穿刺后吻合口部位的血管是否有異常現象，如滲血、雜音等，異常及時上報醫師，同時將患肢抬高，做好常規保溫措施，囑患者有不適立即聯系責任護士，敷料3天換一次。動靜脈內瘺的使用。待患者血液動力穩定后再使用內瘺，一般在穿刺后6~9周，由指定人員對內瘺穿刺及拔針，需注意的是，拔針后應用力按穿刺點，且時間不低于15 min。③動靜脈內瘺教育：血透期間，護士應再次告知患者血液透析的目的、注意事項，尤其是不能壓四肢，不能負重、不能被碰撞、患肢衣著寬松，預防血栓；囑患者應注意個人衛生，特別是穿刺患肢，應每天清洗，保持清潔，預防感染，透析當日不洗澡；指導患者檢查動靜脈內瘺的方法，每天3~4次，在遇到腹瀉、低血壓等情況時應再次檢查通暢情況，有雜音等異常不能自行處理，立即報告責任護士處理。指導患者進行內瘺功能訓練，如抬高肢體運動、腕部關節運動、健瘺操等。

1.3 觀察指標 ①通過狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）[3]評價兩組患者護理前后焦慮狀態、焦慮特質，共20項，每項非常明顯得4分、中等得3分、有些得2分，幾乎沒有得1分，最高80分，得分越高，焦慮特質、狀態越嚴重；通過自我效能感量表中的第七項評價自我效能評分，從完全不正確到完全正確評分依次為1分、2分、3分、4分，評分越高，護理質量越好。②記錄兩組患者護理后血栓、感染及阻塞并發癥發生率。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮狀態/特質、自我效能感評分變化比較 護理前兩組患者焦慮狀態/特質、自我效能感評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者上述評分變化優于對照組（P＜0.05），焦慮狀態/特質評分降低、自我效能感評分提高。見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態/特質、自我效能感評分變化比較（x±s，分）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者護理后僅出現1例阻塞，并發癥發生率為2.86%，低于對照組的22.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討 論

糖尿病腎病在糖尿病并發癥中較常見，占20%~40%，腹膜透析、血液透析是一種常見的治療慢性腎臟疾病的主要方式。而血管通路是維持性血液透析的必備條件，正常血透離不開可靠的血管通路，血管通路對血透患者來說，是賴以生存的“生命線”[4-5]。目前，使用最廣泛的血管通路則是動靜脈內瘺，通過動脈和靜脈的吻合，使靜脈動脈化，它的優點在于永久性、減少多次手術的創傷、血流量充分、手術難度相對較小、并發癥較少等。動靜脈內瘺護理不當，易發生血栓、感染、血管狹窄、充血性心力衰竭等。但對動靜脈內瘺的有效護理、正確使用，可直接增加血管通路的使用壽命，間接提高血透的開展，改善患者的預后，延長患者的生命[6]。本次研究中，通過心理護理來改善患者負面情緒對遵醫依從性影響，通過飲食干預提高患者的預后，同時將健康教育貫穿血液透析的始終，讓患者正確認識糖尿病腎病的治療方式，血液透析的目的及動靜脈內瘺的護理、教育，讓患者深刻地了解動靜脈內瘺的作用、注意事項，使患者主動遵醫做好動靜脈內瘺的護理。聯合健康教育后，本研究表明護理后觀察組患者的焦慮狀態/特質、自我效能感評分優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理后僅出現1例阻塞，并發癥發生率為2.86%，低于對照組的22.9%（P＜0.05）。說明常規護理干預聯合健康教育可改善不良情緒，減少并發癥的發生。在吳麗民[7]研究中，血液透析的糖尿病腎病患者動靜脈內瘺聯合針對性健康教育后，患者的并發癥發生率僅5%，低于常規護理干預的并發癥發生率（25%），基本與本研究一致。

綜上所述，常規護理聯合針對性健康教育對維持性血液透析的糖尿病腎病患者來講，不管是改善患者心理狀態，還是減少動靜脈內瘺并發癥都較單一的常規護理模式理想，可在臨床上推廣。