老年尿毒癥患者行血液透析誘導期護理的效果評價

羅艷顏

尿毒癥是一種現代醫學尚未完全攻克的疾病，不僅治療棘手、癥狀嚴重，還可能危及患者生命，高齡患者危險性更高，有效科學的護理可提高預后，延長患者的生存期[1]。血液透析是治療該病的常用方法，但需要長期進行，注重血液透析期間的臨床護理，改善護理質量可使患者在身心狀態更好的情況下接受治療，對患者有利[2]。研究在血液透析誘導期對老年尿毒癥患者進行有效的護理，并對效果進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準，將本醫院2017年1月-2019年1月行血液透析的73例老年尿毒癥患者作為研究對象，應用數字隨機法進行分組，觀察組37例，其中男18例，女19例，年齡63~78歲，平均年齡（68.6±3.9）歲；多囊腎4例，糖尿病腎8例，慢性腎炎10例，原發性高血壓腎病15例；對照組36例，其中男19例，女17例，年齡63~78歲，平均年齡（68.1±4.1）歲；多囊腎3例，糖尿病腎9例，慢性腎炎9例，原發性高血壓腎病16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡≥60歲者；患者簽署知情同意書者；自愿配合透析及護理者。②排除標準：休克或收縮壓＜80 mmHg者；合并心功能不全者；嚴重心律失常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；嚴重出血者；無法配合透析及護理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 尿毒癥屬于慢性疾病，因此治療的周期很長，患者在治療過程中很容易堅持不下去，產生焦慮、不安、抑郁等負面情緒，因此要多與患者溝通，并不斷給予患者鼓勵，及時解答患者的疑惑，從而減少負面情緒，有利于保持患者積極樂觀的心態。在住院期間密切注意患者的生命體征、血壓等情況，讓患者及其家屬也注意患者身體情況，若有異常及時按下呼叫鈴，及時對癥處理。對患者實施飲食指導，保持低鹽飲食，每日鹽攝入量不能超過2 g，多吃低脂、含脂肪酸的食物，檢測患者的電解質改變情況，結合患者的病情，擬定良好的飲食方案，保持營養支持。為患者及其家屬介紹尿毒癥相關知識、血液透析相關知識及注意事項，解答患者及其家屬的疑惑，避免患者或其家屬亂想，影響患者的情緒變化。

1.3.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上，對患者行血液透析誘導期護理干預，主要根據患者的個人情況擬定有針對性的護理措施。可通過音樂療法、放松療法對患者進行心理疏導，每日2次，以兩周為一個療程，旨在分散患者注意力，減輕患者產生負面情緒，有利于患者保持積極樂觀的心態配合治療。老年尿毒癥患者需長期的血液透析，隨著透析的次數增加，血液流量也會上調，根據患者的耐受程度隨時調整透析的時間，可盡量避免或減輕惡心、頭痛等癥狀出現。在透析后，定期檢查血管通路的情況，每天檢查1次，以2周為一個循環，看保存是否完好，密切監測患者的血壓、脈搏及意識，并參照對照組給予一定的營養支持。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者并發癥的發生情況，包括失衡綜合征、心律失常、低血壓等，記錄兩組患者1年生存率；采用自行設計的護理滿意度調查表調查患者的護理滿意度，該量表包括護士態度、護士素質、健康教育、護理操作等五個項目，很滿意計2分，滿意計1分，不滿意計0分，很滿意：9~10分；一般滿意：7~8分；不滿意：5~6分；總滿意度（%）=（很滿意+一般滿意）/n×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者1年生存率比較 觀察組1年生存率75.68%（28/37），對照組1年生存率38.8%（14/36），觀察組患者1年生存率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.106，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理方式的滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理方式的滿意度比較 例(%)

3 討 論

尿毒癥是最為嚴重的腎臟疾病之一，會引起嚴重的癥狀如惡心、厭食、乏力、反酸、嘔吐以及體重下降等，且嚴重患者可能出現消化道出血等癥狀，可引起患者死亡[3-4]。目前雖然醫學在不斷發展，但尿毒癥仍然是難以治療的疾病，血液透析仍然是治療尿毒癥最常用而有效的方法，但維持性透析屬于侵入性操作，且需要長期進行，患者除尿毒癥外還可能伴有基礎疾病，研究行之有效并且適合于患者的護理方法，可使患者在維持性透析期間獲得高質量的護理服務，并且保持良好的心態接受透析治療，對整體治療過程是有利的[5]。

常規護理強調在血液透析整個治療周期中給予患者必要的健康教育以及在透析過程中給予患者鼓勵以及其它心理支持，以幫助患者更好的應對疾病，面對治療。同時常規護理也包括了較為完善的飲食指導，對患者亦相當有利，但常規護理仍顯不足，在其基礎上，仍然需要探討更為有效的護理方法。本研究中觀察組患者在常規護理基礎上，在血液透析誘導期加入一系列護理措施，可能對患者更為有利。在血液透析誘導期，患者可能會出現緊張、焦慮等不良情緒，同時還可能由于長期病痛導致抑郁，因此在誘導期，針對患者個人心理進行一系列相對專業的心理干預，對放松患者心情更為有效。且在透析誘導期，告知患者一系列注意事項，可避免透析期間出現的一系列易被患者忽略的臨床癥狀，對患者有利[6-8]。本研究結果中顯示，觀察組患者的失衡綜合征、心律失常以及低血壓等不良反應率均明顯低于對組組，其并發癥總發生率為8.11%，顯著低于對照組的27.78%；另外，觀察組患者的1年生存率為75.68%，顯著高于對照組的38.8%；再者，通過滿意度對比發現，觀察組患者很滿意28例，一般滿意8例，不滿足僅1例，總滿意度為97.30%，也顯著高于對照組的77.783%，各組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。進一步說明誘導期給予的一系列護理措施使患者在更為平靜的情況下接受治療，對降低不良反應發生，提高整體護理質量有利。同時，觀察組患者對臨床護理的整體滿意度更高，樹立了良好的醫院形象，說明在血液透析誘導期給予適宜的護理是行之有效的。

綜上所述，老年尿毒癥患者行血液透析誘導期護理效果顯著，具有較高的臨床價值。