精神分裂癥患者實施階段性護理的應用分析

余 姣

精神分裂癥為常見精神病癥，發病機制仍未明確，可能與環境因素、心理壓力、遺傳因素等有關。臨床實踐已證實，抗精神病藥物可有效控制精神分裂癥病情，可幫助患者改善其不適癥狀，幫助其盡快回歸家庭和社會[1]。但基于疾病類型，患者本身精神狀態和認知能力出現異常，導致其臨床治療的依從性差，故對該疾病患者的護理要求較高。階段性護理是當前應用范圍較廣泛的一種以循證醫學為基礎的護理模式，具有規范化、合理化、科學化的特點，有助于幫助患者提高認知能力，盡快恢復腦功能[2]。本文為進一步證實階段性護理的護理效果，以68例精神分裂癥患者開展對照研究分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年7月本醫院治療的68例精神分裂癥患者為研究對象，入院時以序貫法分組實驗，分為對照組與觀察組，各34例。對照組包含男19例，女15例；年齡32~66歲，平均年齡（45.28±9.88）歲；病程2~17年，平均（12.38±4.32）年。觀察組包含男20例，女14例；年齡32~68歲，平均年齡（46.33±9.65）歲；病程2~16年，平均（12.41±4.42）年。兩組患者基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：全部患者已經臨床確診，且與WHO提出的精神分裂癥診斷標準相符；視、聽、覺正常；均與本院簽署《知情同意書》，家屬均愿意協助配合相關研究工作。②排除標準：有嚴重自殘自殺傾向、精神發育遲滯的患者；有先天性智力缺陷、重要臟器損害的患者；無法配合相關研究工作的患者。

1.3 方法 兩組患者根據患者的病情嚴重程度合理控制干預時長，最短3個月，最長2年，對照組患者的平均護理干預時長為14個月，觀察組患者的平均護理干預時長為12個月。

1.3.1 對照組 對患者實施常規護理，包括病房環境日常護理、按時服藥指導、每周1次健康教育、每日手工制作或畫畫等活動指導。

1.3.2 觀察組 對患者實施階段性護理，成立專業的階段性護理小組，由1名精神科醫生、1名主管護士、5名專業的護理人員擔任護理小組，經階段性護理理念、專業技能培訓合格后再開展護理工作。

1.3.2.1 入院時護理 ①由責任醫生及主管護士綜合評估患者的病情，并與責任護士根據患者的實際病情制定個性化24 h護理計劃。②開展健康教育，告知患者及家屬精神分裂癥的護理要點和配合事項，提高其依從性。③關注患者的臨床表現、用藥情況、睡眠質量、飲食狀況等，及時合理地優化用藥方案及飲食計劃。

1.3.2.2 認知階段護理 ①實時監測患者的生命體征，健康宣教1次/周，內容以病因、臨床表現、藥物用法及用量、康復注意事項等，及時糾正患者的錯誤觀念，不斷強化其自我防護意識。②通過圖書閱讀、傾聽音樂、觀看視頻等形式轉移患者的注意力，鼓勵患者訴說內心想法，責任護士耐心傾聽并對其實施對癥心理疏導，幫助其緩解或消除心理負能量。

1.3.2.3 急性發作期護理 ①將患者安置在一級護理病房內，24 h內確保病房內干凈整潔、空氣清新，責任護士實時評估和檢查患者的病情，及時處理突發情況。②監督患者按時服藥、飲食均衡、學會自我料理生活、保證每日睡眠充足。③針對出現幻覺、妄想等癥狀的患者，引導患者參與下棋、打太極、跳體操、繪畫、唱歌、跳舞等娛樂活動，通過轉移注意力以緩輕癥狀。

1.3.2.4 康復階段護理 ①將生活技能訓練（梳洗、進食、疊被子等）、社會技能訓練（交友、舞蹈比賽、唱歌比賽等）、職業技能訓練（十字繡、編織、折紙等）等相關技巧錄制成視頻教學資料，每日播放，責任護士在旁指導，1項/日，訓練狀態佳的患者可適當增加訓練項目和延長訓練時間，遵照循序漸進的原則，逐漸提高患者的康復效果。②待患者學會某項技能后，責任護士抓住時機予以適當的鼓勵和支持，激發患者繼續學習的動機，并為自己制定下一個學習目標，幫助患者維持技能并保持學習熱情，進一步提高康復效果。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者護理前后的病情嚴重程度與日常生活能力：精神分裂程度采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS），共33個項目，陽性量表有7個、陰性量表有7個、一般精神病例量表有16個、補充項目有3個，采用7級評分，無（1分）、很輕（2分）、輕度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）、極重度（7分），1~231分，得分越高提示患者精神分裂越嚴重[3]；日常生活能力采用Barthel指數評定量表，共10個項目，采用4級評分，完全依賴（0分）、需極大幫助（0分）、部分獨立或需部分幫助（5分）、獨立（10分），0~100分，得分越高提示患者的日常生活能力越強[4]。②比較兩組患者及其家屬的護理滿意度：采用本院自擬的護理滿意度調查表，非常滿意（81~100分）、滿意（61~80分）、不滿意（0~60分），總滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.5 統計學方法 專人錄入資料。采用Epidata 3.2二次錄入，SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析。假設檢驗需使用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS評分、Barthel指數比較 兩組患者護理前的PANSS評分、Barthel指數差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的PANSS評分、Barthel指數均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評分、Barthel指數比較（x±s，分）

2.2 兩組患者及其家屬的護理滿意度比較 觀察組患者及其家屬的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及其家屬的護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

精神分裂癥屬于一種慢性病，患者發病初期臨床表現為孤僻少語、反應遲鈍、生活懶散、興奮吵鬧等，若病情長期未得到有效控制，會嚴重損害患者的社會功能，直接影響其日常生活。目前，臨床上仍無根治此病的藥物，一旦病情加重，極易威脅其生命安全，故早期治療該病患者對改善其預后有著重要意義。抗精神藥物是治療精神分裂癥的重要方法之一，雖然無法根治，但一定程度上可改善患者的臨床癥狀，避免病情加重[5]。當前，臨床治療精神分裂癥面臨的最大問題是患者臨床癥狀反復發作，導致其臨床治療依從性差，加大了護理難度。因此，尋找科學、高效的護理措施成為臨床治療精神分裂癥患者的迫切需求。

階段性護理是當前應用較為廣泛的一項新型護理措施，大大提高了護理人員的護理能力[6]。本研究觀察組患者實施階段性護理，由本科室責任醫生、護士成立專業的階段性護理小組，通過階段性護理理念、護理技能培訓合格后開展護理工作，護理過程中小組成員各司其職，結合患者的實際情況，實施全面科學的針對性護理措施，既節省了護理時間，又提高了護理服務質量。階段性護理理念貫穿至患者入院時、認知階段、急性發作期、康復階段各個階段，既可減少護理盲目性，又可降低護理風險[7]。護理過程中，責任護士24 h關注患者的生命體征，定期進行心理疏導、指導患者開展娛樂活動，避免負性情緒加重病情，讓患者始終保持輕松愉快的心情配合康復訓練，逐步改善患者的不適癥狀和提高患者的日常生活能力[8]。本研究結果顯示，觀察組患者經護理后的PANSS評分、Barthel指數均明顯優于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，此結果提示階段性護理的效果突出，不僅可以促進患者病情恢復，還能提高患者及其家屬對護理服務的滿意度，是一項具有推廣價值的有效護理措施。

綜上所述，對精神分裂癥患者予以階段性護理的效果顯著，既可改善患者的精神分裂癥狀和日常生活能力，還能提高患者及其家屬對護理服務的滿意度，值得臨床推薦。