OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發生的相關性

符 斌 梁文京 邱金玉

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多因嚴重、持續的心肌缺血及缺氧性改變致使部分心肌組織發生急性壞死，臨床表現包括胸部疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）屬于慢性睡眠呼吸病癥，患者多表現為夜間睡眠時打鼾與覺醒，且有反復發生的呼吸表淺及呼吸暫停癥狀，因睡眠障礙可導致日間認知障礙、極度嗜睡，并可持續性或間歇性出現高碳酸血癥與低氧血癥，屬于我國發病率較高的疾病，也是導致諸多嚴重心血管疾病發生的危險因素，與高血壓、腦卒中、心肌梗死等疾病不良預后的發生密切相關[2]。基于此，本次研究進一步分析了OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發生的相關性，以為改善STEMI遠期預后提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2019年7月我院收治的130例STEMI患者，所有患者均常規實施溶栓、PCI等再灌注治療，并于出院時應用便攜式多導睡眠儀實施監測。①納入標準：納入者均符合中華醫學會制定的關于STEMI的最新診斷標準，均自愿配合睡眠呼吸監測檢查。②排除標準：需排除合并肝、腎、肺部等嚴重功能病變者，需排除合并嚴重感染、血液系統疾病、惡性腫瘤者，需將酒精依賴或近2周內有鎮靜催眠用藥史者排除。本次研究取得了醫院倫理委員會批準，納入研究者均對研究內容知情且同意。

1.2 方法 收集130例STEMI患者的一般資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙情況等，所有患者均應用PSG進行睡眠監測，統計匯總血氧飽和度下降指數（ODI）、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、平均血氧飽和度（SpO2）等指標,并采用嗜睡量表（ESS）評價患者的日間嗜睡程度。所有患者均進行至少為期12個月的隨訪，統計隨訪階段非致死性心肌梗死、實施心肌血運重建術、死亡等不良心腦血管事件的發生情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 130例STEMI患者合并OSAS情況分析 根據AHI指標水平，評估STEMI患者OSAS合并情況，AHI＜5次/h為正常，≥5次/h為合并OSAS，將STEMI患者OSAS病情分為輕度（AHI介于5~15次/h）及中重度（AHI≥15次/h），依據OSAS病情評價標準，納入本次研究的130例STEMI患者中，54例患者未合并OSAS（41.54%），合并OSAS者共計76例（58.46%），包括25例（19.23%）輕度OSAS患者及51例（39.23%）中重度OSAS患者。

2.2 合并OSAS與否患者的臨床資料比較 合并OSAS患者的吸煙率、BMI均高于未合并OSAS的患者，睡眠監測指標中的ODI、ESS、AHI也均較未合并OSAS的患者升高，SpO2則較未合并OSAS的患者降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 合并OSAS與否患者的臨床資料比較

2.3 合并OSAS與否患者不良心腦血管事件發生情況比較 隨訪期間，中重度OSAS患者的不良心腦血管事件率顯著高于輕度OSAS患者及未合并OSAS患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 合并OSAS與否患者不良心腦血管事件率比較 例(%)

2.4 多因素回歸分析 STEMI發生的獨立危險因素包括中重度OSAS、年齡≥60歲及BMI。見表3。

表3 STEMI發生的多因素回歸分析

3 討 論

OSAS屬于威脅人類健康的潛在睡眠呼吸障礙疾病，輕度OSAS患者可出現睡眠障礙、低氧以及高碳酸血癥表現，嚴重還可引發內分泌紊亂以及自主神經功能損傷。STEMI具有致死率高、預后差的特點，在近年關于STEMI患者的研究中發現，STEMI患者中合并OSAS的比例較高，且其不良預后率增加[3-4]。為進一步探究OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發生的相關性，本次研究以我院收治的130例STEMI患者為例，進一步分析了STEMI發生的危險因素，結果顯示：中重度OSAS、年齡≥60歲以及BMI為STEMI發生的獨立危險因素，其中中重度OSAS患者的不良心腦血管事件率為21.57%，顯著高于輕度OSAS患者及未合并OSAS患者的不良心腦血管事件率（P＜0.05），提示中重度OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發生具有密切相關性。

林全[5]認為，中-重度OSAS是不良心腦血管事件發生的獨立危險因素,對STEMI患者應行睡眠檢測,盡早確診并干預，與本次研究結論基本一致。分析其原因可能如下：OSAS患者夜間睡眠癥狀可導致交感神經的反復興奮狀態，引發冠狀動脈的持續性收縮，長期則可導致心臟舒張期充血量的減少，進而增加心肌缺血的風險性；OSAS患者睡眠狀態下低氧血癥的發生可應激性強化機體的氧化應激反應，增加了內皮障礙與心肌損傷風險，促進了血栓的形成；OSAS患者機體多存在血管緊張素與兒茶酚胺增多情況，增加了心肌細胞增生肥大與纖維化的風險；OSAS患者長期氣道受阻增加了右心的負荷，長期可引發心臟重構。

綜上所述，中重度OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發生具有密切相關性，因此STEMI患者還需早期進行睡眠監測，一旦證實存在OSAS，應及時進行進一步的臨床診療。