糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征的臨床療效分析

曹家高

腎病綜合征是因為免疫反應、炎癥反應導致腎小球濾過屏障受損，對白蛋白通透性增加，導致大量蛋白尿的一種臨床綜合征，患者臨床表現主要為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥等[1]?，F階段臨床中在對腎病綜合征進行治療時，還缺乏特效治療方案，仍以糖皮質激素類藥物為主，但部分患者效果不佳或副作用大，同時容易出現藥物依賴[2]。環磷酰胺屬于細胞毒類藥物，能對免疫細胞增殖和機體免疫反應進行有效抑制，讓DNA合成明顯減少，聯合應用糖皮質激素類藥物與環磷酰胺能增加療效，減少副作用[3]。我院選擇糖皮質激素聯合環磷酰胺對腎病綜合征患者進行治療，效果滿意，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月-2021年3月收治的70例腎病綜合征患者作為研究對象。①納入標準：滿足腎病綜合征的相關診斷標準[4]；簽署知情同意書。②排除標準：急性腎功能不全；藥物過敏；肝肺功能嚴重不全。隨機分為對照組（35例）與實驗組（35例）。對照組21例男性，14例女性；其病程為1~4年，平均（2.42±0.43）年；其年齡為61~84歲，平均年齡（71.42±1.08）歲。實驗組19例男性，16例女性；其病程為1~4年，平均年齡（2.16±0.64）年；其年齡63~83歲，平均年齡（71.05±1.32）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者選擇糖皮質激素治療，起始劑量一般為1 mg/（kg·d）（以潑尼松計，甲潑尼龍或潑尼松龍等效換算成潑尼松），口服或靜脈滴注，連用8周后逐漸減量，每2~3周減量10%，然后以10 mg/d維持。②實驗組患者則在對照組的基礎上加用環磷酰胺靜脈滴注治療，0.6~0.9 g/月，連續使用6個月，減量，每3個月用1次，至總量6~8 g。

1.3 觀察指標 ①觀察分析臨床療效，具體判斷標準為[5]：癥狀、體征徹底消失，24 h尿蛋白定量小于0.3 g則判斷為顯效；癥狀、體征顯著緩解，24 h尿蛋白定量小于0.3 g則判斷為有效；癥狀、體征無顯著變化，24 h尿蛋白定量大于3.5 g則判斷為無效。②分別于治療前后，檢測腎功能指標，相關指標包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者尿蛋白、血清白蛋白比較 與治療前相比，兩組患者治療后的24 h尿蛋白定量均明顯降低（P＜0.05），血清白蛋白水平則明顯增加（P＜0.05）；實驗組患者治療后的24 h尿蛋白定量降低幅度、血清白蛋白水平增加幅度均更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（x±s）

3 討 論

腎病綜合征屬于臨床腎內科的一種常見疾病類型，臨床表現主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等。血小板功能及纖溶系統紊亂等讓腎病綜合征患者常常處在高凝狀態，進而加重腎臟損害，對預后造成嚴重影響。

現階段臨床中在對腎病綜合征患者進行治療時，糖皮質激素是最常用的藥物之一，糖皮質激素屬于腎上腺皮質激素藥物，能有效抑制白細胞和巨噬細胞聚集，產生抗炎的作用。除此之外，糖皮質激素還能有效抑制細胞介導免疫反應，讓單核細胞、嗜酸性細胞、T淋巴細胞數目明顯減少，將免疫球蛋白與細胞表面受體的結合有效阻斷，而且還能對白介素的合成和釋放進行抑制，顯著改善臨床癥狀。然而長期采用糖皮質激素治療可能導致水代謝、蛋白質、脂質紊亂，減少給藥劑量則可能導致病情反復。環磷酰胺屬于細胞周期非特異性治療藥物，其免疫抑制作用比較理想，是治療腎病綜合征的主要藥物。環磷酰胺會在體內形成磷酰胺氮芥和丙烯醛，前者能將腫瘤/細胞有效殺傷，對細胞增殖進行抑制，從而將抗原敏感性小淋巴細胞非特異性殺傷，防止腫瘤細胞轉化成免疫母細胞。除此之外，環磷酰胺還能對DNA及RNA合成進行抑制，藥物吸收速度快，快速分布在全身，藥物濃度能在短時間內達到峰值。本研究中，與對照組相比，實驗組的臨床總有效率明顯提升，不良反應明顯減少；研究結果表明，在對腎病綜合征進行治療，采用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療能取得顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性。

總之，選擇糖皮質激素聯合環磷酰胺對腎病綜合征患者進行治療，能取得顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣。