影響急性心肌梗死預后的相關危險因素分析

吳樹生 蘇增鋒

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌細胞壞死，發病率和病死率都處于較高水平[1]。AMI通常為短時間內發病，情況緊急，病程兇險，可能會誘發心力衰竭、心源性休克、心律失常及心臟破裂等嚴重不良結局，因此如何改善AMI的預后變得尤為重要[1]。相關統計資料發現，AMI是在眾多心腦血管疾病中，可能造成死亡的最主要原因之一，而早期、快速以及精準的診斷并發現相關并發癥，進而能夠選擇有效的治療方案，對AMI患者后期的臨床治療效果和預后都具有重大意義[2]。有研究發現，不同地區AMI患者的臨床特點也不盡相同[3]，為此，本研究回顧性分析安徽醫科大學附屬巢湖醫院急診科近3年的AMI患者的相關臨床資料，旨在探討影響我院AMI預后的相關危險因素，以期能為其臨床上疾病的預防及治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2020年5月在安徽醫科大學附屬巢湖醫院急診科收治的AMI患者作為研究對象。預后不良為患者出現心源性死亡、心臟驟停、急性心力衰竭發作、心肌梗死復發等主要心血管事件，如無上述情況發生則為預后良好。根據預后的不同結果將患者分為兩組：預后良好組和預后不良組。①納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準和治療指南的患者[4]；初次就診于安徽醫科大學附屬巢湖醫院的AMI患者。②排除標準：合并瓣膜性心臟病、心肌炎、心肌病、急性肺動脈栓塞以及先天性心臟病等；冠狀動脈的血流阻斷是由外周栓子脫落、多發大動脈炎、川崎病等其他冠狀動脈粥樣硬化因素引起的。

1.2 方法 采用病例回顧性調查分析方法，通過直接查找患者病例信息形式收集并整理相關臨床資料。分別記錄患者的詳細情況：①一般情況及疾病特征：年齡、性別、身高、體質量、病變范圍、Killip分級、發病至就診時間、高血壓病史、血脂異常病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸煙史及飲酒史等。②實驗室檢查：胱抑素C、尿酸、尿素、肌酐、血糖、高敏肌鈣蛋白、血脂、N端腦鈉肽前體等。③臨床診斷類型：ST段抬高型（STEMI）、非ST段抬高型（NSTEMI）。④手術和用藥：急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）情況、用藥情況等。

1.3 統計學方法 數據分析應用SPSS 25.0統計軟件。本研究中的計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，并采用t檢驗方法或Mann-Whitney U檢驗；計數資料以率或百分比的形式表示，并采用χ2檢驗方法，最后采用Logistic回歸方法對資料進行多因素的統計分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般情況 337例AMI患者被納入本研究中，其中預后良好者296例（87.83%），預后不良者41例（12.17%），其中發生心源性猝死的有9例（21.95%），心臟驟停的有5例（12.20%），急性心力衰竭發作的有14例（34.15%），心肌梗死復發的有13例（31.71%）。337例患者的詳細情況見表1。

2.2 影響AMI患者預后的相關危險因素 影響AMI患者預后的因素有年齡、病變范圍、發病至就診時間、冠心病病史、臨床診斷類型、高敏肌鈣蛋白、甘油三酯、N端腦鈉肽前體以及是否手術，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組之間的性別、BMI、Killip分級、高血壓病史、血脂異常病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、胱抑素C、尿酸、尿素、肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及用藥情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1和表2。

表1 AMI患者一般情況、疾病特征及臨床診斷的單因素分析

表2 AMI患者實驗室檢查及治療情況的單因素分析

2.3 影響AMI患者預后的相關危險因素Logistic回歸分析 以AMI患者預后情況（0=預后良好，1=預后不良）為因變量，納入上述單因素分析有統計學意義的變量，建立二分類多因素logistic回歸模型。統計分析發現影響AMI預后的獨立危險因素為年齡、病變范圍、發病至就診時間、臨床診斷類型和高敏肌鈣蛋白，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，年齡偏大、病變范圍多支、發病至就診時間≥30 min、臨床診斷為STEMI和高敏肌鈣蛋白較高提示預后不良（見表3）。

表3 影響AMI 預后的相關危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

AMI致病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓堵塞血管，動脈供血急劇減少或中斷，最終引起心肌壞死。故早期對相關危險影響因素實施干預，對改善AMI預后至關重要。相關報道稱僅有極少數AMI患者沒有相關危險因素，由此得知控制危險因素對降低的發病率以及改善預后的重要作用[5]。

本研究納入的337例AMI患者中，預后不良者41例，發生率為12.17%。統計結果分析發現，年齡是AMI患者出現不良預后結果的一個危險因素，年齡越大，AMI的預后越差，這一結論與其他研究者報道一致[6]。其原因可能是由于年齡的增長，機體應對疾病的能力降低，容易誘發相關并發癥的發生，進而導致預后不良結果的出現。分析結果還發現AMI患者的病變范圍為多支與單支相比，預后較差。病變范圍為多支可能會引起更大面積的心肌梗死，進而使疾病難以控制，影響患者的生命安全。因此，醫護人員要借助心電圖、心肌損傷標志物等相關檢測手段, 準確快速地判斷心肌梗死的病變范圍, 采取積極有效的防治措施, 避免心肌梗死的病變范圍進一步擴大。

本次研究還發現發病至就診時間、臨床診斷類型和高敏肌鈣蛋白亦是影響AMI患者預后的危險因素，其OR值分別為2.548、4.201和1.001。AMI患者發病至就診時間≥30 min，發生預后不良的危險是＜30 min的2.548倍，表明就診及時能明顯改善患者的預后。有研究報道AMI患者預后較差與就診的較高延誤率存在一定相關性[7]，在本次研究中又一次得到了證實。因此，提高群眾對疾病的認知，能夠快速識別AMI發病的典型癥狀從而及時將患者送醫至關重要。本研究結果表明，臨床診斷類型為STEMI的AMI患者預后較NSTEMI差，與其他相關研究結果有所不同[8]，可能是由于樣本量較少，且為回顧性研究，也有可能與本地的人群特點有關。本研究還發現，高敏肌鈣蛋白也是影響AMI患者預后的又一獨立風險指標，較高的高敏肌鈣蛋白水平預示預后較差，有助于醫護人員對患者進行預后結果的判斷，因此在AMI的診療中, 要全程及時監測患者的高敏肌鈣蛋白。

綜上所述，AMI的預后結果與患者后期的生活質量有極大關系。年齡、病變范圍、發病至就診時間、臨床診斷類型和高敏肌鈣蛋白等指標是AMI患者預后的主要相關危險因素。因而，我院要針對上述影響因素實施有針對性干預，減少或消除不良因素造成的影響，改善AMI患者的不良預后。