穴位針灸聯(lián)合痰熱清注射液靜滴在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染患者中的應(yīng)用觀察

河南省固始縣中醫(yī)院（465200）時(shí)峰

重型顱腦損傷（Severe craniocerebral injury，SCCI）多伴有呼吸障礙，是造成患者死亡的重要原因之一，因此保持呼吸道通暢，及時(shí)切開氣管是搶救成功關(guān)鍵，但術(shù)后常并發(fā)肺部感染[1]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“位居高位，內(nèi)涵腦髓如蓋，以統(tǒng)全體者也”，針灸療法可緩解腦血管痙攣，改善腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)腦血管機(jī)制。基于此，本研究探討穴位針灸聯(lián)合痰熱清注射液對(duì)SCCI氣管切開術(shù)后的肺部感染情況、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等方面的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的SCCI氣管切開術(shù)后肺部感染患者43例（2018年5月～2020年5月），按照治療方案分組，將采用痰熱清注射液的20例作為常規(guī)組，將采用穴位針灸聯(lián)合痰熱清注射液的23例作為聯(lián)合組。常規(guī)組男12例，女8例；年齡19～65歲，平均（40.18±10.12）歲；入院至氣管切開平均時(shí)間1～3d，平均（2.10±0.32）d。聯(lián)合組男14例，女9例；年齡20～68歲，平均（42.58±9.38）歲；入院至氣管切開平均時(shí)間1～3d，平均（2.04±0.28）d，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷量表（GCS）≤8分；經(jīng)X線、CT、細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)肺部感染。②排除：肝、腎、心、肺等臟器功能不全者；精神疾病患者。

1.3 方法 給予常規(guī)治療：調(diào)節(jié)電解質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)等。

1.3.1 常規(guī)組 將20ml痰熱清注射液加入至250ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予穴位針灸治療，取豐隆穴、列缺穴、巨闕穴、中脘穴、孔最穴、內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉穴、公孫穴等，治療時(shí)每穴留針20min，1次/d，兩組均治療14d。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線檢查炎癥陰影消失；有效：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他炎性指標(biāo)部分恢復(fù)正常，胸部X線檢查炎癥陰影明顯減少；無效：未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組肺部感染情況（感染控制時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間）。③兩組治療前、治療第1d、7d、14d C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）變化情況。分別于治療前后抽取患者靜脈血3ml，采用羅氏全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血清PCT，全自動(dòng)生化分析儀免疫比濁法檢測(cè)血清CRP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（肺部感染情況、CRP、PCT變化情況）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組總有效率91.30%，高于常規(guī)組的65.00%（P＜0.05）。

2.2 肺部感染情況 聯(lián)合組感染控制時(shí)間（6.58±1.28）d、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（8.64±2.31）d，短于常規(guī)組的（9.56±1.54）d、（11.29±2.86）d（P＜0.05）。

2.3 CRP、PCT變化情況 兩組治療前CRP、PCT與治療第1d CRP比較，差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合組CRP治療第7d、14d與PCT第1d、7d、14d均低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

附表 CRP、PCT變化情況（±s）

附表 CRP、PCT變化情況（±s）

C R P（m g·L-1） P C T（n g·L-1）治療前 第1 d 第7 d 第1 4 d 治療前 第1 d 第7 d 第1 4 d組別 例數(shù)聯(lián)合組 2 3 8 1.6 9±1 6.2 8 7 8.2 6±1 5.2 3 3 0.5 2±8.5 7 8.5 3±2.1 0 6.5 8±1.2 5 4.7 9±0.7 6 2.1 2±0.3 4 0.7 6±0.0 8常規(guī)組 2 0 8 2.1 6±1 5.1 4 7 9.2 1±1 4.8 6 6 0.3 2±9.1 2 3 0.2 8±2.5 4 6.8 5±1.1 3 5.8 6±0.8 5 3.5 3±0.4 2 2.0 5±0.1 0 t 0.0 9 8 0.2 0 6 1 1.0 3 9 3 0.7 3 8 0.7 3 8 4.3 2 3 1 2.1 6 3 4 6.9 7 3 P 0.9 2 3 0.8 3 8 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.4 6 5 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

研究表明，SCCI患者6個(gè)月內(nèi)行氣管切開術(shù)病死率約為58%，未進(jìn)行氣管切開術(shù)患者病死率約為65%，伴隨氣管切開后可增加肺部感染幾率甚至影響患者生命安全[3]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合痰熱清注射液治療效果顯著，痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角等組成，具有解毒、清熱、抗感染功效，并且可有效作用于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體，緩解因病原體感染所產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。依據(jù)周德安針灸治療痰證經(jīng)驗(yàn)，祛痰基本穴位為中脘穴、豐隆穴、公孫穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴，《醫(yī)學(xué)綱目》云：“諸痰為病，頭風(fēng)喘嗽，一切痰飲，取中脘、豐隆”[4]。豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，化痰作用顯著；中脘為胃經(jīng)之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；脾為生痰之源，故取足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴公孫配合內(nèi)關(guān)以健脾除濕，另因肺為諸痰之器，主一身之氣，故取手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴列缺理氣化痰，五穴合用，共奏培土健中、健脾益氣之功效。此外，中脘等穴位進(jìn)行針灸治療可改善患者消化吸收功能，研究表明，胃腸道即為消化器官、亦為免疫器官，穴位針灸可降低肺氣道阻力，改善肺通氣量，利于痰液咳出，同時(shí)加之痰熱清注射液，療效顯著[5]。本文得出，聯(lián)合組感染控制時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可縮短SCCI感染控制時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，加速患者康復(fù)。血清PCT是近期臨床確認(rèn)的新型炎性因子，在肺部感染等相關(guān)疾病中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可通過其水平高低判斷肺部感染嚴(yán)重程度及類型，并可全面、有效評(píng)估危重癥感染患者預(yù)后情況[6]。CRP為環(huán)狀五聚體蛋白，在健康機(jī)體血液中含量極低，是各種感染、損傷及炎癥刺激急性期產(chǎn)物，其水平升高預(yù)示著炎癥及組織損傷出現(xiàn)，并與炎癥及損傷密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組CRP第7d、14d與PCT第1d、7d、14d均低于常規(guī)組（P＜0.05）。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療前CRP、PCT與治療第1d CRP比較，差異不顯著（P＞0.05），可能由于針灸聯(lián)合痰熱清注射液尚未使用或未完全發(fā)揮作用。

綜上所述，穴位針灸聯(lián)合痰熱清注射液可有效縮短SCCI患者肺部感染控制時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，有效控制肺部炎癥，療效顯著。