阿托伐他汀與尿激酶聯(lián)用治療ST段抬高心肌梗死的臨床效果研究

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）康明

急性心肌梗死是一種臨床較常見(jiàn)的心血管內(nèi)科急重癥，它是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧造成的心肌壞死。臨床上根據(jù)心電圖ST段的變化特點(diǎn)，將該疾病分為ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高心肌梗死具有典型的缺血性胸痛，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度明顯升高且呈動(dòng)態(tài)變化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成引起的[1]。該疾病發(fā)作的誘因主要有重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐脫水、出血等。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為，持久的劇烈胸骨后疼痛、發(fā)熱、乏力、嚴(yán)重者可發(fā)生心率失常、心力衰竭或休克，危及到生命安全，具有極高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率。由于心肌細(xì)胞的不可再生性，心肌梗死的治療原則主要是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，避免梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前，對(duì)于ST段抬高心肌梗死患者，采取靜脈溶栓仍然是最好的治療。有相關(guān)研究表明，對(duì)發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的患者采取溶栓治療，其即刻效果與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）基本相同。目前，溶栓藥物的選擇主要為有特異性纖溶酶原激活劑，如常用的尿激酶、瑞替普酶、尿激酶等。由于他汀類藥物具有抗血小板聚集，降低膽固醇和脂蛋白水平，具有抑制血栓形成的效果，因此，也被廣泛應(yīng)用于心肌梗死等心血管疾病治療中[3]。本文探討了阿伐托他汀和尿激酶聯(lián)合治療ST段抬高心肌梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2018年11月我院收治的100例ST段抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中男29例，女21例；年齡46～75歲，平均(61.38±12.45)歲；發(fā)病到就診時(shí)間1～10h，平均（3.24±1.46）h；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例；心肌梗死部位：前間壁17例，廣泛前壁21例，下壁9例，前壁以及前間壁3例；合并高血壓35例，高血脂癥23例，糖尿病11例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡46～76歲，平均(61.46±12.23)歲；發(fā)病到就診時(shí)間1～1 1 h，平均（3.37±1.25）h；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)6例；心肌梗死部位：前間壁16例，廣泛前壁22例，下壁8例，前壁以及前間壁4例；合并高血壓36例，高血脂癥22例，糖尿病11例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組以靜脈滴注重組人尿激酶原治療，每次150萬(wàn)U，每天1次，0.5h內(nèi)滴注完畢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片治療，每次80mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效：①顯效：治療后患者臨床癥狀基本或完全消失，2h內(nèi)心電圖抬高段降＞50%，胸痛在2h內(nèi)緩解；②有效：治療后患者臨床癥狀有一定程度的改善，胸痛未出現(xiàn)明顯的改善，2h內(nèi)心電圖抬高段回降＞50%；③無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改變。比較兩組的CK-MB以及cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度。記錄兩組治療后3個(gè)月的再梗死、心力衰竭、再發(fā)心絞痛的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.00軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x± s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率94.00%（47/50）明顯高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組的CK-MB以及cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度比較 觀察組的CK-MB以及cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度均明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)附表1。

附表1 兩組的CK-MB以及cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度比較(±s)

附表1 兩組的CK-MB以及cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n CK-MB cTnI恢復(fù)時(shí)間(h) 峰值濃度(ng/mL) 恢復(fù)時(shí)間(h) 峰值濃度(ng/mL)對(duì)照組 50 30.27±5.34 154.32±26.39 79.23±14.15 2.93±1.24觀察組 50 25.19±4.36* 141.72±22.48* 72.52±11.36* 2.36±1.13*t - 5.2106 2.5701 2.6147 2.4025 P - 0.0000 0.0117 0.0103 0.0182

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的心血管不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死是一種急危重癥，是內(nèi)科中較為常見(jiàn)的心血管疾病[5]。ST段抬高心肌梗死的發(fā)病率大約占到急性心肌梗死的30%。該疾病具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害。其臨床病癥包括心律失常、胸部悶痛、心力衰竭等[6]。溶栓是臨床治療ST段抬高心肌梗死的主要方法之一，對(duì)于促進(jìn)局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意義。患者如果在病情發(fā)作后，能及時(shí)就診，進(jìn)行有效的溶栓治療，將有利于獲得較好的預(yù)后[7]。

尿激酶是臨床上廣泛使用的一種溶栓制劑，它是從健康人尿中分離所提取的一種酶蛋白質(zhì)，可以激發(fā)纖溶酶的活性，并且無(wú)抗原性，因此患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率很低；尿激酶還可以直接滲入到血栓中，激活血栓中的纖維蛋白溶酶原，從而促進(jìn)血栓發(fā)生溶解，對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)各組分具有系統(tǒng)性作用。尿激酶具有毒性較低、無(wú)明顯致突變性、致畸性、致癌性和抗原性等特點(diǎn)，并且罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[8]。阿托伐他汀藥物是臨床中用于治療心肌梗死疾病的重要藥物，具有較好的降血脂功效[5]，能夠明顯改善患者的心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，在臨床用藥過(guò)程中，相比于其他治療心肌梗死藥物發(fā)揮著明顯優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中。將阿托伐他汀用于ST段抬高心肌梗死的治療，可以起到調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心血管、控制血壓和維持心率的效果。同時(shí)，阿托伐他汀口服吸收后在體內(nèi)分解的產(chǎn)物有助于促進(jìn)心功能的恢復(fù)，避免心肌出現(xiàn)再次損害[9][10]。本次結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的CK-MB和cTnI恢復(fù)時(shí)間、峰值濃度均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組為24.00%，觀察組不良事件發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，阿托伐他汀與尿激酶聯(lián)用治療ST段抬高心肌梗死，可以有效降低CK-MB以及cTnI峰值濃度，并使其在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，同時(shí)減少了心血管不良事件的發(fā)生，臨床效果確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。