186例復發性尿路感染患者清潔中段尿標本細菌培養及主要致病菌分析

河南省平頂山市第五人民醫院（467031）劉桂琴

復發性尿路感染（Urinary tract infection，UTI）為泌尿科多發病，多因多種病原菌誘發炎癥反應，病情反復發作，多發于女性，難以徹底治愈，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。抗菌藥物在臨床治療復發性UTI中占據重要位置，隨著抗菌藥物種類增多，由于臨床經驗用藥次數增多，導致藥物使用紊亂，且長期應用抗生素會產生不良反應，造成病原菌及耐藥性發生變化，增加臨床治療難度[2]。因此，治療前需明確致病菌類型及耐藥性，對復發性UTI治療及預后具有重要意義。基于此，本研究分析186例復發性UTI患者清潔中段尿對標本細菌培養及主要致病菌的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院復發性UTI患者186例（2019年5月～2020年5月），其中男76例，女110例，年齡25～67歲，平均（43.16±8.43）歲。

1.2 納入及排除標準 ①納入：經尿沉渣鏡檢、細菌培養、清潔中段尿培養檢查確診為復發性UTI；前期使用藥物治療控制疾病較差者；簽署知情同意書。②排除：免疫性疾病；合并其他感染性疾病；精神疾病。

1.3 方法 ①標本采集：囑咐患者于取尿液標本前，清潔外陰、尿道口，采用無菌杯留取中段尿液，即刻送檢，將樣本接種于血瓊脂及麥康凱平板平皿中，放置于37℃恒溫箱中，培養24～48h，采用自動化微生物鑒定系統進行分離、培養、鑒定菌株，并進行藥敏試驗。②診斷標準：導尿細菌定量培養球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml；清潔中段尿培養球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml；膀胱穿刺尿定性培養中存在細菌生長情況。患者存在明顯尿路感染且伴有明顯膿尿者，若清潔中段尿培養桿菌定量≥104/ml即可確診為細菌性尿路感染；患者未出現尿路感染癥狀，需要求患者進行3次中段尿培養數球菌定量≥104/ml或桿菌定量≥105/ml，并檢測均為同一菌種，才可確診患者為尿路感染。③藥敏試驗：使用K-B紙片瓊脂擴散法，質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、白假絲酵母菌ATCC 14053、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.4 觀察指標 ①致病菌分布情況。②革蘭陰性菌致病菌及耐藥性分析。③革蘭陽性菌致病菌及耐藥性分析。

1.5 統計學分析 統計數據采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感率統計。

2 結果

2.1 致病菌分布情況 本組186例復發性UTI患者，細菌培養結果呈陽性60例，陽性率為32.26%（60/186）。共發現123株致病菌，其中99株為革蘭陰性菌，占80.49%（99/123），主要病原菌為奇異變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；19株為革蘭陽性菌，占15.45%（19/123），主要病原菌為糞腸球菌、腐生葡萄球菌；5株為真菌，占4.07%（5/123）。22例患者檢出2種及以上致病菌。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析 奇異變形桿菌對呋喃妥因、氨芐西林耐藥性均＞50%；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性＞50%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性＞50%，見附表1。

附表1 革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌耐藥性分析 腐生葡萄球菌對紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥性＞50%；糞腸球菌對紅霉素、克林霉素及四環素耐藥性＞50%，見附表2。

附表2 革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討論

復發性UTI于常規治療下，需行6周～3個月正規治療維持治療，但長期應用抗菌藥物，易導致病菌耐藥性不斷變化、增高，部分患者甚至存在多重耐藥菌感染情況，增加患者治療時間，加重患者經濟負擔[3]。因此，合理使用抗菌藥物，是保證治療效果，改善患者預后的關鍵所在。

細菌培養及藥敏試驗為臨床明確感染性疾病患者檢測病原菌譜及耐藥性的重要方法，本研究結果顯示，186例復發性UTI患者中，細菌培養占比最高為革蘭陰性菌，占比80.49%，其次革蘭陽性菌，占比15.45%，少部分患者（4.07%）為真菌感染。與張滌華[4]學者研究結果，清潔中段尿培養患者中革蘭陰性菌占比84.60%、革蘭陽性菌占比15.4%較為一致。由此可見，復發性UTI病原菌主要以革蘭陰性菌為主。相關研究表明，耐藥菌產生易增加尿路感染治療困難性，加之需長期治療，易增加患者經濟負擔[5]。本文得出，革蘭陰性菌對呋喃妥因、氨芐西林耐藥性＞50%，革蘭陽性菌對克林霉素、青霉素等藥物耐藥性＞50%。表明不同致病菌對抗菌藥物耐藥性不盡相同，為避免不同抗菌藥物不合理使用或濫用現象出現，與藥敏試驗結果相結合，綜合評估患者臨床癥狀、實驗室指標等因素，同時根據致病菌分布與機體耐藥情況，合理應用抗生素，減少耐藥菌產生，對患者治療及預后具有重要意義[6]。此外，為提高治療效果及抗菌藥物合理使用，可通過制定科學病情分期（如治療期、恢復期、觀察期等）措施治療，根據不同病情分期情況進行細菌培養及藥敏試驗，結合藥敏試驗結果用藥[7]。此外，部分患者存在多重耐藥菌感染情況，此類患者應采用聯合多重抗菌藥物進行治療，從而提高其抗菌及治療效果。

綜上所述，復發性UTI致病菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，由于部分致病菌變異后所表現出多重耐藥性，造成常規藥物治療效果不顯著，加之部分患者可能出現交叉感染等情況發生，因此治療前對復發性UTI患者進行細菌培養與藥敏試驗，有效明確抗菌藥物，以確保患者治療用藥安全性。