137例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態調查及影響因素分析

河南省南陽市中心醫院（473000）郭良堉

重癥肺炎作為兒科危重病癥，病情發展迅速、進展快，加之小兒抵抗力較差，嚴重可危及患兒生命。呼吸衰竭主要因肺通氣或換氣功能障礙，誘發機體生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。由于病情危急，多數醫院收治后均將患兒送至重癥監護室救治，因患兒免疫力低下，因此醫院建立嚴格消毒隔離及探視制度，有效降低重癥監護室環境污染風險，抑制病情進展[1]。但多數重癥肺炎合并呼吸衰竭病情危重，家屬無法及時了解患兒病情，導致心理壓力倍增，易誘發緊張、焦慮、急躁等不良情緒，嚴重的可引發醫患糾紛，影響治療進程[2]。因此，本研究通過選取我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，旨在探討患兒家屬心理狀態異常的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒137例（2019年1月～2021年1月）作為研究對象，其中男87例，女50例；年齡3～11歲，平均（7.24±1.85）歲。納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]診斷標準；不規則呼吸困難或呼吸頻率加快；血氧分壓＜60mmHg，動脈血二氧化碳分壓＞50mmHg；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器疾??；循環系統及其他系統原發性疾病所致呼吸衰竭；因其他因素所致心肺功能受損；先天性疾病。

1.2 方法 ①由護理人員詳細記錄重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒一般資料，包括性別、年齡、住院天數、住院費用、基礎疾病數量、呼吸機使用天數、窒息復蘇等。②采用焦慮自評量表（SAS）評估，包括心理、生理2個維度，根據評分結果將其劃分為4個等級，包括狀態良好（＜50分）、輕度焦慮（50～60分）、中度焦慮（61～70分）、重度焦慮（≥71分）。采用抑郁自評量表（SDS）評估，包括軀體性障礙、精神性-情感性狀態、抑郁性心理障礙、精神性運動障礙4個維度，根據評分結果將其劃分為4個等級，包括狀態良好（＜53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）。根據上述評估結果，任意一項達至輕度狀態，即為心理狀態異常。③根據上述評估結果，將重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態存在異常的59例作為異常組，將重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態無異常的78例作為正常組。

1.3 觀察指標 ①重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態異常單因素分析。②重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態異常的多因素回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 兩組性別、呼吸機使用天數比較，差異不顯著（P＞0.05）；異常組年齡、住院天數、住院費用、基礎疾病數量、窒息復蘇與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.2 多因素回歸分析 通過Logistic進行多因素回歸分析，發現患兒年齡小、住院天數長、住院費用高、基礎疾病數量多、存在窒息復蘇均為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態異常的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

相關研究表明，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬產生不良情緒主要原因在于無法探視患兒，由于醫院重癥監護病房無陪護指導，患兒家屬僅可于固定時間段向主治醫生及護理人員詢問患兒病情改善情況與治療情況，導致家屬與患兒分離，易誘發焦慮、抑郁等情緒出現[4]。因此，除需對患兒給予有效治療外，采取適當干預手段，緩解患兒家屬不良心理狀態對患兒治療亦具有重要意義。

本文通過評估137例患兒家屬心理狀態，根據評估結果將分為異常組與正常組，進行相關影響因素分析，得出，患兒年齡小、住院天數長、住院費用高、基礎疾病數量多、存在窒息復蘇均為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態異常的危險因素（P＜0.05）。一般來說，患兒年齡越小，疾病進展及變化速度快，機體抵抗力較差，危險性越高，加之臨床需斟酌用藥，可影響治療進程；住院天數與住院費用呈正相關，目前重癥監護病房醫療費用較高，醫療保險制度尚未完善新生兒相關內容，促使其家屬需自行承擔多數住院費用，對于正常家庭經濟負擔較重；患兒存在窒息復蘇后，可導致迅速加重，臨床需爭分奪秒進行搶救，患兒家屬得知情況后，可引發不安、恐懼等負性情緒產生[5]。

根據上述相關影響因素，臨床制定針對性措施，具體方式：護理人員應加強與患兒家屬溝通交流、做好心理引導，做好健康教育工作，重視家屬心理需求，及時向家屬說明患兒目前病情及治療進展、醫院禁止探視的原因及意義，若情況允許，可提供患兒與家屬見面機會，減輕家屬對患兒思念[6]；及時向患兒解釋醫療花費作用及治療措施，與主治醫生密切聯系，估算患兒治愈時間，提前叮囑患兒家屬做好經濟準備，同時對家庭經濟收入較低者，采取申請醫院醫療救助等方式減輕家庭經濟負擔；護理人員需在患兒搶救過程中，陪伴家屬，同時詳細向家屬介紹患兒病情近期好轉情況，并講述既往相似經歷良好結局，促使家屬提高治療信心，緩解不良情緒。

總之，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態異常與患兒年齡、住院天數、住院費用、基礎疾病數量、窒息復蘇密切相關，因此臨床可根據其影響因素，采取及時、有效的干預措施，減輕家屬不良情緒。