個體化營養干預對乙型肝炎肝硬化患者營養不良的影響

天津市第二人民醫院（300110）鄭萌萌

全世界約有20億人感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），30%的肝硬化是由HBV感染引起的，約650000人死于HBV感染引起的肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌。失代償性肝硬化患者由于免疫力低下等，容易發生腹部和肺部感染，嚴重感染會出現上消化道出血和肝腎綜合征等并發癥，常常會危及患者生命。肝臟是人體重要的營養代謝器官，其對于物質和能量代謝非常重要。失代償期肝硬化的治療主要是緩解癥狀，同時對患者進行積極的營養干預也有助于維持肝功能[1][2]。本文探討個體化營養干預對HBV肝硬化患者營養不良的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月期間就診于我院的HBV感染后的失代償期肝硬化患者60例為研究對象。將60例患者按照隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組采取常規護理，B組采取個體化營養干預。所有患者年齡范圍為39～67歲，平均年齡為（53.2±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別、發病時間、基礎疾病、治療方式等臨床資料之間無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①確診為HBV感染后肝硬化。②無消化道出血。③患者及家屬知情同意。排除標準：①嚴重心、腎功能障礙及其他器官疾病。②存在肝臟及其他器官惡性腫瘤。③既往存在精神類疾病者。

1.2 方法 A組患者采取常規護理，即給予藥物和營養指導，出院后囑定期隨訪復查等。B組在常規護理基礎上予個體化營養干預，包括：①建立營養管理團隊：肝硬化患者的營養干預應根據患者的具體情況如腹水、肝功能分級、一般狀況以及飲食習慣等進行個體化的干預。需要根據目前肝硬化患者的治療標準，應建立以患者為中心的營養管理模式[3]。由護理人員、醫生、護士長負責。護士長定期對護理人員內進行營養干預培訓，并定期進行考核，對存在問題的部分著重補充培訓[4]。對不同分期的肝硬化患者的不同營養知識進行宣教，個性化的飲食計劃由主管醫生和營養師開發[5]。②健康教育：入院后24小時內，護理人員評估患者的營養狀況，飲食習慣。并且需要評估患者和家庭接受營養教育的能力，告知營養計劃和目的。建立微信公眾號將營養相關健康教育文案發布在此供家屬和患者參考。③適量補充蛋白質：肝硬化患者有不同程度的低蛋白血癥，蛋白質補充特別重要，每天根據不同患者情況補充50克～100克蛋白質。建議添加含有更多胱氨酸和維生素的食物。肝功能代償良好的患者每補充2.0g/kg～3.5g/kg蛋白；當有肝性腦病時，應嚴格限制蛋白質攝入量，每日補充量0.5g/kg。此外，蛋白質不應一次性大量攝入。科學的高蛋白營養干預可以減少患者自身的蛋白質降解速度，維持患者體內蛋白質平衡。通過口服患者可以實現正常攝入蛋白質，消化系統疾病患者可以通過靜脈注射氨基酸和蛋白質滴注方式補充蛋白質[6]。④脂類營養干預：肝功能損害可導致脂肪代謝紊亂，而脂肪含量增加則會進一步影響肝功能。但是低脂肪食物會影響食欲。在脂質營養干預的情況下，應食用含有中長鏈脂肪酸的食物，脂肪供應應控制在30～45克。為每位患者的不同身體狀況制定科學配方，并嚴格按照配方囑咐患者進食。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后1個月血清丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、膽紅素、清蛋白、前白蛋白生化指標變化。②比較兩組護理前以及護理后1個月營養相關指標：體質指數（Body Mass Index，BMI）、血漿白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白（Total Protein，TP）水平。③比較兩組護理后1個月肝功能Child－Pugh分級，分為A、B、C三級，代表三種不同嚴重程度的肝臟損害，其中A代表預后好，風險低，存活率高，B、C次之。④護理后1個月比較兩組營養風險篩查評分情況：根據營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評分進行評估。該表主要從疾病的嚴重程度、營養狀態受損程度等方面進行評價。評分標準：正常0分；輕度1分；中度2分；重度3分。⑤比較兩組腹水恢復情況。根據有無腹水及腹水嚴重程度分為無；輕度：僅通過超聲檢測到腹水；中/重度：對稱性/顯著腹部膨隆。⑥護理1個月后比較兩組護理滿意度。采用本院自制調查問卷進行比較，項目包括：服務態度、治療效果等方面編制而成。每個項目為1～5分。80以上為滿意，80分以下為不滿意。問卷的信、效度分別為0.81和0.73。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0完成分析，所有計數資料“率（%）”采取X2檢驗；計量資料“平均數±標準差（±s）”采取t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能相關指標比較 護理后B組肝功能相關指標均優于A組，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組肝功能相關指標比較

2.2 營養相關指標比較 護理前兩組營養相關指標間比較，P＞0.05；護理后B組患者優于A組，P＜0.05。見附表2。

2.3 Child分級比較 護理后B組Child A分級人數為12例（40.00%），多于A組的6例（20.00%），P＜0.05。

2.4 營養風險篩查評分比較 護理干預前A、B兩組營養風險篩查評分分別為（3.2±0.6）、（3.3±0.5），兩組間比較，P＞0.05；護理后B組評分為（2.0±0.5），低于A組的（3.1±0.6），P＜0.05。

2.5 護理后腹水改善情況比較 護理后B組腹水改善情況優于A組，其無腹水人數為24例（60.00%），多于A組的12例（40.00%），P＜0.05。

2.6 護理滿意度比較 B組護理滿意度為96.67%，高于A組的80.00%，P＜0.05。

3 討論

失代償期肝硬化患者營養不良的主要原因是攝入量減少，新陳代謝增加，消化吸收不良，會進而影響患者的生活質量。由于肝臟結構和功能的改變，肝硬化經常引起患者的營養和代謝紊亂，在疾病的后期會出現腹水、感染、門靜脈高壓等嚴重并發癥[7]。這些患者可能由營養不足或飲食不當導致并發癥的病情加重。營養干預可有效預防由于營養問題而導致危及生命的嚴重并發癥[8]。通過有效的護理干預可以及早發現肝硬化患者的營養風險并改善其營養狀況[9]。

一些學者對肝硬化患者給予了相應的營養干預措施，得到了其可以有效地改善患者營養狀態的結論[10]。這與本文的結果相似，說明營養護理干預的臨床應用具有明顯的優勢。但不同于既往文獻的是，本研究中對患者進行了個性化的營養護理干預，組建了個體化營養護理小組，針對患者進行了個體化的營養干預護理服務，并建立了公眾號使患者和家屬可以自行學習營養相關知識，為良好的預后提供了優質的營養護理基礎。本文應用個體化營養干預的B組患者其肝功能相關指標、營養風險評分、營養狀態相關指標情況均優于A組，且患者的腹水改善情況也優于A組，說明對患者進行個體化的營養干預可以避免患者因“大鍋飯”護理模式而產生的護理效果欠佳的情況，利于營養護理干預患者的規范化管理，可更好地開展護理服務，顯著提高護理服務的質量。

綜上所述，個體化營養干預模式在肝硬化患者中應用可以有效地改善營養不良的情況，患者肝功能恢復好且護理滿意度高，應積極推廣應用。