我院出院帶藥調配流程的優化與探討

廣州醫科大學附屬第一醫院（510120）肖苑敏

隨著醫療需求的增加與患者對醫療服務質量更高的要求，醫院與藥學部正面臨著挑戰。優質的藥學服務正被大眾所需求，被越來越多的醫院所重視。而出院帶藥作為患者出院前的最后一環，顯得尤為重要但卻容易被人忽視[1]。

1 優化措施與探討

1.1 前置審方系統 前置審方系統是以防范用藥差錯為首要目標，以藥品說明書、診療規范、指南為主要依據，逐步優化審核規則[2]，從而提高審方效率與醫囑合理性的工具。前置審方系統可降低醫療風險，提升醫療質量安全，減少退費及醫療糾紛，促進醫院用藥的精細化管理[3]，是近幾年來各大醫院建設信息化服務的重點工作之一。

前置審方系統上線前我院出院帶藥的流程：醫生開具醫囑→藥師審核醫囑并擺藥→藥師調配與校對出院帶藥。其中藥師在審核、調配、校對出院帶藥的過程中若發現疑問醫囑可致電病區反映，醫生再根據實際情況對醫囑進行修改或重簽名確認，修改后的醫囑再由藥師重新進行審核后調配。該流程對出院醫囑的審核較為繁瑣，處理周期長，大大影響了出院帶藥的調配效率。

前置審方系統上線后我院出院帶藥的流程為：醫生開具醫囑→審方系統發現疑問并提醒醫生修改或確認→藥師調配與校對出院帶藥。該流程優化了對出院帶藥醫囑的審核流程，暫時擱置爭議，提升了工作效率。隨著審核規則的逐步優化，審方的效率與質量也會逐步提升。

1.2 出院藥標簽內容優化 出院藥標簽是出院帶藥醫囑的具體體現，既是藥師調配的工具，也是患者服藥的重要依據。筆者根據藥品的包裝數量將“藥品數量”進行了換算顯示，如艾普拉唑腸溶片的常用數量為14片，該藥的包裝數量為6片/瓶，標簽內容由原本的“艾普拉唑腸溶片14片”改為“艾普拉唑腸溶片2瓶2片”。經過系統一層簡單的自我換算，便可以減少藥師在調配與校對時的換算時間，既提高了工作效率，又保證了準確率。此外，還在藥品的“位置”與服藥“注意事項”處進行了加粗處理。

1.3 運用自動分包機 我院于2015年引進了兩臺三洋ATC-320G型全自動口服藥品分包機，一臺用于常規的口服藥品單劑量分包工作，另一臺則作為緊急備用及出院帶藥常用口服藥品的分包工作。之前該備用機僅用于分包常用藥品的常規劑量分包，該如呋塞米片7片、螺內酯7片、復方甲氧那明膠囊42粒等，藥袋上的信息過于簡單，且無法與患者信息一一對應。此外，藥品的品種數量也僅限于常用的幾種。經過與分包機工程師的協商討論，決定將常用的將近50種瓶裝藥品設入分包機分包。這樣一來，不僅藥袋上有對應的患者信息，也能讓更多的藥品加入到分包機中，進一步提高藥師調配出院藥的效率與準確率，也讓患者能在藥袋上獲取更多的相關信息。

1.4 臨床病區宣教 臨床病區發送醫囑的時間與緊急取藥的數量也影響著出院帶藥的調配速率。經過為期一個月的臨床病區宣教，加強了藥房與病區的交流，讓雙方更了解彼此的工作內容與流程。經過協商，增設了緊急取藥標志。護士發送醫囑時可勾選是否為緊急取藥，藥師擺藥時可輕易識別，并做優先處理。

1.5 調整藥學人員工作順序 經統計發現病區發送出院帶藥的高峰期主要集中在早上9點～11點，增加該時間段參與調配出院帶藥的藥學人員，可以更好地應對醫囑集中發送的情況。

2 結果與結論

筆者分別抽取2019年12月與2020年12月出院帶藥的數據進行對比，既充分對比了改善前后的差異，也盡量避開了新冠疫情帶來的影響。詳見附表。經過對比，2020年的出院藥總份數雖比2019年有所減少（可能受疫情后影響），但半日完成率提升了9.24%，而病區緊急取藥的占比下降了5.35%，數據表明優化措施效果明顯，可供同行參考。綜上所述，采取必要的優化措施能有效提高出院帶藥的調配效率，為患者提供更加優質的藥學服務。

附表 2019年12月與2020年12月出院帶藥的數據對比