影響兒童弱視治療依從性相關因素的病例對照研究

江蘇省射陽縣中醫院（224300）王雪芹

弱視是兒童常見的視力障礙性眼病，發病率1%～3%[1]，弱視不僅可導致單眼和/或雙眼視力下降，還會引起不同程度的視覺功能障礙，對患兒生活及學習造成較大的不良影響，因此，兒童弱視是眼科重點關注問題之一[2]。臨床上主要通過調整眼屈光度來改善患兒弱視癥狀，治療期間需要長期正確配合及良好依從性才能達到滿意效果，但由于多種因素的影響，患兒訓練依從性差，影響治療效果[3]。本文觀察影響弱視患兒治療依從性的相關因素，探討提高患兒的治療依從性的措施，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年6月江蘇省射陽縣人民醫院診治弱視患兒114例，男60例（52.63%），女54例（47.37%），年齡3～13歲，平均（7.76±2.31）歲，所有患兒均經常規裂隙燈及眼底檢查，部分行視覺電生理檢查，排除器質性病變。弱視治療方法，經統一標準檢影與驗光，指導進行矯正眼鏡佩戴，視力差兩行及以上者進行遮蓋治療，根據患兒年齡及雙眼視力差異確定遮蓋時間，同時對患兒進行弱視儀及相關多媒體系統的治療。

1.2 依從性判斷標準[4]患兒能夠堅持配合佩戴矯正眼鏡、遮蓋治療、眼部功能訓練以及用眼衛生，及時進行復診，評定為依從性好；治療期間能夠基本完成相關治療方案，能達到規定治療時間50%以上患兒，為依從性一般；接受治療時間小于規定時間的50%，評定為依從性為差。

1.3 方法 根據依從性標準對弱視患兒治療情況進行判斷，比較依從性差（觀察組）依從性好及依從性一般（對照組）性別、年齡、獨生子女、戶籍、家長弱視知識、家長學歷、家庭經濟狀況、弱視眼、弱視程度、弱視類型、醫院隨訪、對醫生信任度等因素上的差異。

1.4 統計學處理 以SPSS20.0統計軟件處理，計數資料應用χ2檢驗，然后實施Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

114例患兒治療依從性好5 0例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），單因素10個指標具有差異（P＜0.05），見附表1。Logistic回歸分析影響弱視治療依從性因素：家長缺乏弱視知識（OR=4.889，95%CI：1.1 2 4～2 7.2 5 4）、患兒年齡≥7歲（OR=4.421，95%CI：1.063～25.053）、醫院未定期隨訪（OR=3.863，95%CI：1.2 5 2～2 4.0 6 4）、不良心理反應（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245），見附表2。

附表1 影響弱視治療依從性χ2檢驗

附表2 影響弱視治療依從性因素Logistic分析

3 討論

弱視是影響兒童視覺功能的常見病，臨床針對該病主要采取綜合療法，相比于單一療法效果更佳[5]，通過正確佩戴眼鏡達到合理矯正屈光不正的作用，從而改善視網膜清晰度；運用遮蓋療法緩解健眼對弱視眼的抑制，采取精細訓練和多媒體訓練刺激強化視覺刺激，達到增加視敏度及改善弱視的目的[6]，上述綜合療法需要堅持長期規范化治療，才可達到預防和控制弱視復發的效果[7]，但由于很多因素的存在影響了治療依從性，本文114例患兒治療依從性好50例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），通過Logistic回歸分析，影響因素包括：家長缺乏弱視知識、患兒年齡≥7歲、醫院未定期隨訪、存在不良心理反應。

父母行為態度直接影響著患兒治療行為[8]，由于患兒年齡幼小，不知弱視危害性，需要家長積極主動配合、督促和引導患兒進行各項弱視治療，如果家長弱視知識缺乏，不能正確認識弱視可塑性與危害性，往往會中斷治療（OR=4.889，95%CI：1.124～27.254）。通過對患兒家長相關知識儲備情況進行了解，通過健康教育向確診為弱視的家屬介紹弱視病因、臨床表現、堅持訓練的重要性及相關注意事項，增強患兒家屬認知度，糾正患兒家長對弱視的認知偏差，主動積極配合、督促和引導患兒進行各項弱視治療，提高依從性[9]。

處于3～7歲患兒依從性好，與患兒身心發展有很大關聯，這一時期患兒對家長管理服從性好，能在家長的監督下接受、配合相關治療活動，因此具有良好依從性；7～9歲的患兒依從性比學齡前的兒童差，其原因主要是患兒在校時間長于在家時間，家長監督相對缺乏，10～12歲患兒具有很強被認同感與自尊心[10]，在遮蓋眼睛后，意識到自身形象受損，對遮蓋眼睛具有很強抵觸感，因此，該階段患兒的依從性表現差[11]。因此家長要充分發揮主導作用，對患兒進行監督和指導，學校需要相應的給予患兒關心和鼓勵，從而提高治療依從性。

弱視治療初期效果明顯，依從性也較高，而進入到平臺期時視力停滯不前，如果醫院進行定期隨訪，能及時發現和處理弱視治療中各種問題，增進醫護人員與患兒及家長的感情，提高依從性，防止視力回退，如果缺少有效隨訪及院外指導，依從性逐漸降低[12]，更有甚者選擇了放棄治療（OR=3.863，95%CI：1.252～24.064）。應堅持隨訪，建立弱視患兒治療檔案，動態監測患兒弱視治療過程各種參數、治療后視力改變情況、復查具體時間等，定期進行電話隨訪，隨時進行微信溝通，幫助解決治療過程中所遇到的各種問題，提高依從性[13]。

由于長期遮眼對兒童的心理、學習、生活等產生較大影響，部分兒童產生厭倦心理反應，此外，弱視治療時間較長，部分家長的心理變化、自我效能、信念以及態度下降，都會對患兒的治療依從性產生不良影響[14]，降低治療依從性（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245）。通過心理干預對患兒不斷疏導，建立多樣化訓練方式，提升患兒熱情與積極性，予以一定游戲獎勵，提升整體依從性，同時與家長展開溝通和交流，使家長了解弱視治療進展，充分發揮監督作用，加強對患兒弱視治療鼓勵，提高患兒的依從性。