精細化傷口處理結合新型敷料對3～4期壓力性損傷患者創口愈合效果的影響

林雪花

(珠海市人民醫院 泌尿外科，廣東 珠海，519000)

壓力性損傷又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是因皮膚長期承受壓力、剪切力、摩擦力所引發的皮下組織外露，隨著病情惡化，患者常出現全身性感染，生存質量面臨嚴峻威脅[1]。3～4期壓力性損傷患者的皮膚嚴重不完整、局部組織壞死甚至出現肌肉、骨等深組織外露，作為典型的慢性創口，壓力性損傷往往難以正常愈合，或需借助外力方可愈合。因此，在創口愈合過程中，選取合適的處理方法與護理策略有著重要意義。近年來，泡沫敷料、水膠體敷料等新型敷料在創口愈合的治療中備受關注，同時也有越來越多的新型護理技術被應用于創口愈合的護理中[2-3]。本研究嘗試在精細化傷口處理的基礎上，將泡沫敷料聯合水膠體敷料應用于3～4期壓力性損傷患者的創口護理中，以期為臨床壓力性損傷的治療及護理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將珠海市人民醫院2017年8月至2020年8月收治的80例患者納入研究，并經本院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)制定的3～4期壓力性損傷診斷標準[4]；② 創面需應用無菌紗布或敷料覆蓋處理。排除標準：① 合并糖尿病、嚴重營養不良或精神類疾病；② 合并出血傾向或出血性疾病；③ 既往有敷料過敏史。征得患者及其家屬知情同意后，使用隨機信封法將患者分別納入觀察組、對照組，各40例。2組患者創口面積、壓力性損傷分期等基線資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 敷料治療 ① 對照組患者接受常規醫用無菌紗布包扎處理。行創面常規清洗，將壞死組織去除、死腔徹底引流后，以聚維酮碘紗布條填充創口，創口表面以無菌紗布包扎；根據患者的創口滲液情況進行換藥，每日換藥1～2次。② 觀察組患者接受泡沫敷料聯合水膠體敷料進行處理。行常規清潔創面，去除壞死組織及死腔，根據創口面積大小裁剪合適的水膠體敷料敷于創口處；將泡沫敷料覆蓋于水膠體敷料上方，泡沫敷料未損壞時可重復使用。定期觀察敷料狀態，當水膠體敷料表面出現白色或淡黃色時更換，一般5～7 d更換1次。患者均持續換藥直至創口愈合。

1.2.2 精細化傷口處理 2組患者的傷口均接受精細化處理，持續至創口愈合。① 精細化清創：使用血管鉗、鑷子和剪刀等銳器在嚴格無菌條件下去除黑色痂皮及疏松的壞死組織，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗、器械搔刮等方式去除黃色腐肉；對于潛行傷口，采取注射0.9%氯化鈉溶液的方式進行沖洗，徹底清創后再次以0.9%氯化鈉溶液沖擦，并用無菌紗布擦干。② 創口護理：保持創口濕度平衡，預防或控制感染，促進肉芽組織生長；每隔2 h協助患者翻身1次，翻身時檢查創口處敷料敷貼、褶皺和破損情況，如發現異常情況則及時處理，必要時更換敷料。③ 營養護理：囑患者以高蛋白、充足熱量飲食為原則，多進食牛奶、魚肉和禽類等食物，以改善其機體營養狀態、提高機體抵抗力和促進創面組織修復。④ 敷料護理：根據患者創口大小對敷料進行剪裁，若創口位于足跟部，則將敷料沿對角線4角各剪開45°后敷貼；若創口位于臀部，則采用菱形45°敷貼方法。⑤ 居家護理：于患者出院前詳細介紹居家換藥方法，a.每次換藥前嚴格洗手、修剪指甲和戴口罩，換藥前30 min通風換氣，使用0.9%氯化鈉溶液清洗創口及周圍皮膚并以無菌紗布擦干，然后完成換藥；b.護理人員采用即時通訊軟件視頻的形式，監督患者換藥操作及換藥情況；c.囑患者居家換藥1～2次后前往醫院換藥1次，院內換藥時仔細檢查創口大小、滲出液變化，并裁剪合適尺寸的敷料給予患者，避免患者自行裁剪敷料所致敷料污染或尺寸不當。

1.3 觀察指標

① 創口恢復情況：于入組4周后評估2組患者的創口面積縮小率，創口面積縮小率=(入組時創口面積-入組4周后創口面積)/入組時創口面積×100%。基于入組4周后的創口面積縮小率評價2組的治療效果，創口面積縮小率為100%判定為痊愈；≥70%且<100%判定為顯效；≥30%且<70%判定為好轉；<30判定為無效，創口愈合總有效率為痊愈率、顯效率及好轉率之和[5]。② 換藥次數及愈合時間：愈合時間始于患者入組時，止于肉芽組織覆蓋創口面積≥76%時[6]，并記錄此時總計換藥次數。③ 創口肉芽組織覆蓋率變化：肉芽組織覆蓋率以肉芽組織面積/創口面積×100%計。使用傷口測量尺進行測量，測量時間為入組1周、入組2周及入組4周。④ 壓瘡愈合趨勢：使用Bates-Jensen傷口評估與效果評價量表(BWAT)[7]評價2組的壓瘡愈合趨勢，BWAT總分0～65分，評分越高則表示壓瘡越嚴重，評價時間為入組1周、入組2周、入組4周。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組創口恢復情況比較

入組4周后，觀察組的創口面積縮小率為(87.15±11.26)%，高于對照組的(74.37±12.67)%，差異有統計學意義(t=4.768，P<0.001)。觀察組痊愈21例，顯效14例，好轉4例，無效1例，創口愈合總有效率為97.50%(39/40)；對照組痊愈12例，顯效16例，好轉2例，無效10例，創口愈合總有效率為75%(30/40)，觀察組的創口愈合總有效率高于對照組(χ2=44.292，P<0.001)

2.2 2組換藥次數及愈合時間比較

觀察組的換藥次數少于對照組(P<0.05)，愈合時間早于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組換藥次數及愈合時間比較

2.3 2組肉芽組織覆蓋率比較

入組2周、4周后，2組的創口肉芽組織覆蓋率均較同組入組1周后升高(P均<0.05)；觀察組在入組1周、2周、4周后的創口肉芽組織覆蓋率均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組創口肉芽組織覆蓋率比較

2.4 2組壓瘡愈合趨勢比較

2組在入組2周、4周后的BWAT評分均較同組入組1周后降低(P均<0.05)；觀察組在入組1周、2周、4周后的BWAT評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組BWAT評分比較分)

3 討論

據報道[8]，歐洲壓力性損傷在住院患者中的發病率達21.8%。中國流行病學數據[9]表明，成人壓力性損傷患者中，3～4期壓力性損傷的占比高達13.47%～14.58%。針對3～4期壓力性損傷，可采取手術治療，但對多數患者而言，手術創傷、應激可能導致原有病情加重，故清創、換藥也是臨床可選的治療手段。

本研究中，對照組患者接受精細化傷口處理，換藥方案為醫用紗布定期更換，結果顯示，入組4周后，患者的創口愈合總有效率僅為75.00%，說明將醫用紗布應用于3～4期壓力性損傷患者的創口愈合中存在局限性。其原因為，醫用紗布常規換藥存在侵犯性操作，不僅易導致患者疼痛，還可能使其健康組織受損，延緩創面愈合；同時其吸水性使局部創口無法維持濕性愈合環境，也使創面愈合速度較慢。水膠體敷料由吸水性高分子粒子與熱熔壓敏膠混合制成，具有吸收創口滲出液的作用，在吸收滲出液后可形成凝膠，有助于保持創口濕潤，從而形成濕性愈合環境，有助于促進上皮細胞移行，同時能夠發揮防水、隔菌的作用[10]。泡沫敷料作為一種由無菌聚氨酯泡沫、水膠體粘膠組成的敷料，能夠為滲出液較多、創面較深的創口提供濕潤的愈合環境。本研究對觀察組40例患者給予水膠體敷料聯合泡沫敷料進行創口處理，一方面能夠對局部創口產生二次保護，另一方面也能夠降低摩擦力、剪切力對創口恢復造成的不利影響。同時，泡沫敷料還可有效清除壞死組織，以有效控制感染、促進肉芽組織生長[11]。此外，2種敷料均可對外界細菌及顆粒性異物實現完全阻隔，且滿足內外環境自由氣體交換需求，故不僅可預防周邊皮膚浸漬，還可有效促進創口愈合。得益于這一措施，觀察組在入組1周、2周、4周后的創口肉芽組織覆蓋率均較對照組更高，BWAT評分均較對照組更低(P均<0.05)。此外，3～4期壓力性損傷患者普遍存在嚴重營養不良現象，與創面長期大量滲出所致營養物質丟失有關，而水膠體敷料與泡沫敷料均能夠有效避免創面營養物質的滲出，故可提升創面組織修復能力，從而使觀察組的創口愈合總有效率達到97.50%。泡沫敷料使用期間無需頻繁更換，能夠降低患者及其家屬更換敷料期間風險操作的發生頻次，并確保患者居家更換敷料操作的規范性，從而保證敷料促進傷口愈合的效果得到良好發揮。因此，觀察組的換藥次數較對照組更少，愈合時間較對照組更早(P均<0.05)。

綜上所述，在精細化傷口處理的基礎上，將泡沫敷料聯合水膠體敷料應用于3～4期壓力性損傷患者中，能夠促進其創口愈合、減少換藥次數、縮短愈合時間并提高創口肉芽組織覆蓋率，值得臨床廣泛推廣。