整體護理對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的影響

謝晶晶

(十堰市太和醫院 骨科，湖北 十堰，442099)

骨質疏松是指因多種原因誘發的代謝性骨病，多發生于老年人群，多數患者因骨量丟失、骨脆性增加而引發骨折，其中椎體壓縮性骨折屬于骨質疏松癥的常見類型[1]。據研究[2]顯示，患者年齡越大，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生風險越高。目前，老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者大多采取補鈣、規范骨質疏松等常規治療措施，但是難以達到預期治療效果[3]。常規治療常會忽視患者機體功能的恢復情況，影響其康復進程。因此，為加快老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的康復進程，還需采取有效的護理干預措施[4]。基于此，本研究旨在探究整體護理對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者自我感受負擔及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2020年10月于十堰市太和醫院接受系統治療的95例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的一般臨床資料，且本研究經本院醫學倫理委員會審批同意后實施。納入標準：① 年齡>60歲；② 經影像學檢查明確為骨質疏松性椎體壓縮性骨折；③ 溝通能力正常。排除標準：① 存在腰椎神經功能障礙；② 合并臟器功能異常或重癥心腦血管疾??；③ 伴有精神系統疾病或無自主交流能力。所有患者按護理方法不同分為對照組(48例)和觀察組(47例)。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優質護理 對照組患者于護理期間應用優質護理，至其出院。① 基礎護理：患者入院后，護理人員對其進行常規健康教育指導及康復治療指導，疏導其負性情緒，幫助其調整舒適體位，糾正其不良生活習慣。② 體征監測：為避免骨水泥注入患者椎體后出現一過性低血壓等并發癥，護理人員于護理期間密切監測其體征變化，了解其雙下肢肌力、皮膚色澤，以及排尿和排便情況。一旦發現異常情況，須及時反饋給主治醫師，并采取對應的處理措施。③ 一般護理：護理人員于患者入院后，對其病情和基本資料進行全面且系統地評估，了解其是否存在心腦血管疾病。在積極治療基礎性疾病后確定無手術禁忌證，方可開展手術治療。④ 康復鍛煉：術后1～2 d，遵醫囑對患者進行抗生素治療，術后3 d，指導其逐步展開坐起訓練、下地行走，術后為患者佩戴支具，保護2周。⑤ 隨訪：待患者出院后，每隔2個月進行1次電話隨訪，了解其臨床癥狀及肢體功能的恢復情況，隨訪6個月。

1.2.2 整體護理 觀察組患者基于優質護理應用整體護理，至其出院。

1.2.2.1 全面評估 分析并評估患者的心理承受能力、發病后活動情況，以及患者及其家屬的文化程度，制訂并實施具體的健康宣教計劃。

1.2.2.2 心理疏導 明確患者入院治療時存在的相關心理問題，以患者的實際情況為依據落實針對性的心理疏導措施，為其耐心講解致病原因、治療流程及注意事項。同時通過介紹手術成功案例，提升患者的治療自信心。明確告知患者手術治療的創傷性，避免其因不了解病情而過于擔憂。

1.2.2.3 并發癥預防 ① 術后密切觀察患者的生命體征變化，對于不明原因的心率加快、氣急、胸痛和咯血等癥狀及時采取吸氧處理，對其進行血氣分析及心電圖檢查。② 加強病房巡視，每隔2 h巡視病房1次，一旦發現患者出現雙下肢疼痛、活動障礙和麻木時等情況，須及時反饋給主治醫師，落實相應處理。當發現骨水泥嚴重滲漏時，需協助醫師采取手術治療。

1.2.2.4 飲食護理 指導患者多食用維生素及鈣含量高的食物，如牛奶、魚、蝦及排骨湯等，盡可能以清淡食物為主，增加粗纖維、蔬菜的攝入量。囑患者多飲水，確保大便通暢。

1.2.2.5 康復鍛煉 ① 術前康復護理：指導患者開展康復鍛煉，主要部位為腰背肌、臀肌及腹部，協助其佩戴腰圍，并采取正確的起床方式。② 術后康復鍛煉：術后24 h，根據患者的恢復情況指導其開展床上直腿抬高的被動或主動訓練，并逐步過渡至股四頭肌等長訓練、足踝泵訓練。術后1 d，康復醫師可指導患者佩戴腰圍進行下地行走、站立，訓練時間以患者耐受情況為宜。護理人員協助患者采取正確的坐位及站位，于術后1周加強其日常生活護理，指導其多食用營養豐富的食物，保持良好的衛生習慣，繼續展開康復鍛煉。

1.2.2.6 出院指導 出院前，護理人員明確告知患者注意保暖，避免下肢、腰背部等部位受涼，引導其調整正確的坐姿、站姿及動作，堅持落實功能鍛煉。在出現異常情況后，及時回醫院復查。出院后，通過定期電話隨訪、上門隨訪方式掌握患者的康復情況，給予康復護理指導，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標

① 護理前、隨訪3個月后應用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法(FMA)[5]綜合評估2組患者的肢體運動功能，評估內容包含上肢和(0～66分)下肢運動功能(0～34分)，評估所得分值越高表示患者相應肢體的運動功能越好。② 護理前、隨訪3個月和6個月后應用Oswestry腰椎功能障礙指數(ODI)[6]評估2組患者的腰椎功能障礙情況，評估內容包括行走、自理及坐立等，總分為100分，所得分值越高表示腰椎功能障礙越嚴重。③ 護理前、隨訪3個月和6個月后采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]對2組患者的自我感受負擔進行評定，該量表共有10個條目，各條目評分為1～5分，分數越高表示患者的自我感受負擔越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組肢體運動功能比較

護理前，對照組與觀察組間上肢和下肢FMA評分均未見統計學差異(P均>0.05)。相較于護理前，對照組、觀察組的在隨訪3個月后的上肢和下肢FMA評分均高于護理前；相較于對照組，觀察組的各項FMA評分更高，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組上肢和下肢FMA評分比較分)

2.2 2組腰椎功能障礙比較

護理前，對照組與觀察組間腰椎功能障礙評分未見統計學差異(P>0.05)。隨訪3個月及6個月后，2組的ODI總分均低于護理前；相較于同期對照組，觀察組的ODI總分均更低，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ODI評分比較分)

2.3 2組自我感受負擔比較

護理前，對照組與觀察組間自我感受負擔評分對比無統計學差異(P>0.05)。2組在隨訪3個月及6個月后的SPBS評分均較護理前降低，且觀察組均較同期對照組更低，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SPBS評分比較分)

3 討論

近年來，中國社會老齡化進程不斷加劇在一定程度上增加了骨質疏松癥的發生風險。多數骨質疏松癥患者存在骨質量、骨密度降低等情況，會造成微結構受損，當遇到輕微碰撞、摔倒時，極易引發骨折[8-9]。椎體壓縮性骨折屬于骨質疏松癥的常見并發癥，及時采取治療措施可有效緩解骨折癥狀。對于老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者而言，常規治療措施難以獲得理想的康復效果，還需配合科學、有效的護理干預方式，以進一步改善患者的機體功能，進而緩解其疼痛癥狀，促進其盡早康復[10]。

整體護理是一種新型的護理干預方式，其以現代護理觀念為指導，嚴格執行以患者為中心的護理措施，進而實現臨床護理、護理管理各個環節的系統化[11]。整體護理從患者的生理、社會、心理及精神等方面為其提供符合實際情況的護理措施[12]。本研究結果顯示，觀察組在隨訪3個月后的各項FMA評分均高于對照組(P均<0.05)，提示整體護理對于改善患者的肢體運動功能具有積極意義。原因在于，在護理期間，整體護理全面關注患者的病情進展，分析其所處環境及心理狀態等影響疾病康復效果的因素，根據分析結果為其提供有效的護理干預措施，對于提升患者的康復效果和促進肢體運動功能恢復均具有積極意義。宋瑩[13]的研究發現，圍手術期整體護理可以提高老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的肢體運動功能和康復效果，與本研究結果基本一致。本研究中，觀察組在隨訪3個月及6個月后的SPBS評分均較對照更低(P均<0.05)，提示整體護理可減輕患者的自我負擔感受。分析原因為，相較于優質護理模式，整體護理充分考慮患者的機體耐受情況及康復進程，有助于提升患者的康復依從性，促使其積極配合治療和護理。同時整體護理注重患者腰背部及腹部力量的恢復，對于預防并發癥的發生具有關鍵性作用，有助于緩解患者的疼痛程度，進而減輕其自我感受負擔[14]。本研究結果還發現，觀察組在隨訪3個月及6個月后的腰椎功能評分均低于對照組(P均<0.05)。原因在于，整體護理措施具有較強的連續性、整體性及全面性，可以針對性地實施護理方案，及時分析和總結護理過程中的問題并進行優化和調整。整體護理結合評估結果及臨床經驗了解患者的康復訓練需求，制訂針對性的康復護理計劃，可緩解其腰椎功能障礙情況，改善其活動能力[15-16]。

綜上所述，對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者應用整體護理干預，可有效改善其肢體運動功能，有助于減輕其自我感受負擔，緩解其腰椎功能障礙。