需求層次理論指導的醫護患協同模式對心血管內科住院患者護理質量的影響

叢斐

(新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院 高血壓病與心肌電生理科，新疆 博爾塔拉蒙古自治州，833400)

目前，隨著人口老齡化的加劇，中國心血管內科住院患者人數逐漸增多[1]。心血管疾病普遍具有起病急、病情兇險和治療難度大等特點[2]。心血管內科住院患者在接受手術或藥物治療后多無法完全恢復正常，需接受科學的照護，因此，對其采取合理的護理措施意義重大。需求層次理論通過滿足不同患者的需求進而起到激勵患者的作用，其是一種行為科學理論，具有較好的應用效果[3]。醫護患協同模式通過加強醫師、護士與患者間的溝通協作，提高了患者的治療信心，進而加快疾病康復進程[4]。但目前將兩者聯合應用的相關研究較少，尚不明確其應用價值。本研究對心血管內科住院患者實施需求層次理論指導的醫護患協同模式并探究其對護理質量、心血管再發生率等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年4月至2020年10月在新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院心血管內科接受治療的82例住院患者作為研究對象，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 經影像學和血清學檢查確診為心血管疾病；② 血流動力學穩定；③ 臨床資料完善，且為首次診斷為心血管疾病并接受相關治療。排除標準：① 合并精神系統疾病或存在交流障礙；② 合并肝、腎功能障礙。2組間一般資比較均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者入院后接受常規護理，護理持續整個住院期間。① 入院宣教：護士對患者及其家屬進行入院宣教，為其介紹責任醫護人員及科室布局。② 生命體征監測和心理護理：住院期間對患者進行生命體征監測、用藥和飲食指導。告知患者切勿用力排便、保持情緒穩定和保證睡眠質量良好。同時注意密切觀察患者的心理需求，采取合適的措施給予疏導，緩解其心理壓力。③ 出院宣教：護士對患者進行出院宣教，告知其若有不適須及時入院復查。

1.2.2 需求層次理論指導的醫護患協同模式 觀察組患者基于常規護理給予需求層次理論指導的醫護患協同模式護理，護理持續整個住院期間。

1.2.2.1 醫護患加強知識培訓 由積極配合治療的患者、責任護士及主治醫師組成醫護患合作小組，開展醫護患知識培訓。主治醫師將患者的飲食習慣、病情及病史等情況相結合，針對性地開展心血管內科疾病用藥注意事項、心血管內科患者的飲食特點、心血管內科疾病的管理要點等知識培訓。由科室護士長、主任醫師定期考核并點評合作小組的工作。

1.2.2.2 患者需求評估 在患者入院24 h內，責任護士與其進行較為全面的溝通，以了解其文化程度、宗教信仰、預后生活期望值、性格特征、心理狀況、再適應能力和對疾病的認知程度等，進而掌握其實際需求。

1.2.2.3 醫護患合作小組護理 醫護患合作小組成員組織患者參與責任制互助形式的討論會，并為其提供10～15 min的面對面交流時間，患者可在討論會上進行自身病情介紹等交流。在討論會結束后，由醫師和護士根據患者的情況制訂針對性的治療方案和護理方案以提高其治療依從性。在制訂治療方案時邀請患者及其家屬參與其中，使他們了解治療的重點內容并可根據治療方案提出疑問，由醫護人員對他們的疑問給予解答以促使患者更好地遵醫囑用藥。

1.2.2.4 聯合查房 醫師與護士聯合查房，鼓勵患者敘述自身情況，并關注自身病情變化。醫師和護士在了解患者的病情后應及時溝通，以便更好地回答患者的疑問。

1.2.2.5 需求層次理論指導內容 ① 生理需求：為患者制訂住院期間的科學活動及飲食計劃，使其掌握科學的運動方法及飲食原則，進而滿足其生理需求。② 安全需求：醫護人員告知患者規律用藥、執行醫囑的重要性，結合具體案例為其講解擅自調整藥物劑量或停藥引起的嚴重后果。③ 歸屬與愛的需求：鼓勵患者之間主動交流感興趣的事情，如周邊趣事、時事新聞和穩定病情的心得等。醫護人員對患者給予理解、寬慰以減輕其消極情緒，使其得到歸屬與愛的需求。④ 尊重需求：部分患者因缺乏疾病相關知識產生不良情緒，有治療經驗的患者可對其表示理解并為其疏解不良情緒。⑤ 自我實現需求：在患者病情穩定后，鼓勵其回歸社會及家庭以實現自身價值。此外，患者還可通過分享治療成功的經驗和疾病恢復的心路歷程，進而滿足自我實現的需求。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量 護理后，采用本科室的護理質量量表評估護理質量，內容包括服務態度、溝通能力、護理技術、責任心、急救護理能力、安全管理、病區管理和整體護理，各項總分均為0～100分，分值越高表示患者對護理質量的評價越高。

1.3.2 不良事件發生率 記錄并比較2組患者在護理期間不良事件(設備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的發生情況。

1.3.3 自理能力 于護理前后，以Barthel指數[5]評估2組患者的自理能力，滿分100分，分值越高表示患者的自理能力越好。

1.3.4 護患糾紛和心血管事件再發生情況 記錄2組護理期間護患糾紛和心血管事件再發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組護理質量比較

觀察組的服務態度、溝通能力、護理技術、責任心、急救護理能力、安全管理、病區管理和整體護理評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理質量評分比較分)

2.2 2組不良事件發生率比較

觀察組不良事件(設備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的總發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發生率比較[例(%)]

2.3 2組自理能力比較

2組在護理前的Barthel指數評分比較無統計學差異(P>0.05)；2組在護理后的Barthel指數評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組較高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Barthel指數評分比較分)

2.4 2組護患糾紛和心血管事件再發生情況

觀察組的護患糾紛發生率略低于對照組，但無統計學差異(P>0.05)，心血管事件再發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組護患糾紛發生率和心血管事件再發生率比較[例(%)]

3 討論

心血管內科住院患者可能會因過度擔心預后和對疾病認知不足等因素產生應激反應，過度釋放腎上腺素等激素，進而增加心臟負荷，加重病情[6]。心血管內科住院患者多為老年人其自護能力較低，墜床和跌倒等風險事件的發生率明顯較高[7]。因此，針對心血管內科住院患者應給予更多的護理關注。需求層次理論用于臨床護理中可根據患者的需求為其提供更加人性化的護理，進而提高整體護理效果[8]。醫護患協同模式通過將患者納入醫療體系內進而加強護患、醫護、醫患間的協作，其不僅強調醫護人員的主體作用，還能拓寬醫患之間的溝通渠道[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組的各項護理質量評分均高于對照組(P均<0.05)。這主要是因為，在需求層次理論指導的醫護患協同模式中，患者將自身應對護理及治療的成功經驗進行分享，可幫助其他患者提高治療的信心，有助于護理計劃的實施。醫護人員也能夠在與患者交流的過程中更多地了解患者，明確其具體需求，給予其易接受且具有針對性的治療計劃和護理，進而提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組在護理后的Barthel指數評分相比于對照組較高(P<0.05)，提示需求層次理論指導的醫護患協同模式可有效提高患者的自護能力。分析其原因，主要是因為需求層次理論指導的醫護患協同模式是在與患者進行交流后制訂的護理方案，其能夠滿足不同患者的需求，使患者以更加積極的態度面對疾病，以及建立良好的社會關系和家庭關系，進而提高患者的自護能力。本研究結果還顯示，觀察組不良事件(設備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的總發生率低于對照組，心血管事件再發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。這主要是因為，需求層次理論指導的醫護患協同模式是由醫護患共同參與的治療及護理，其提高了醫護患之間的溝通效率，使患者對疾病知識了解更多，治療依從性更好，進而降低不良事件總發生率和心血管事件再發生率。

綜上所述，需求層次理論指導的醫護患協同模式可有效使護理質量和心血管內科住院患者的自護能力提高，以及降低不良事件總發生率和心血管事件再發生率。