分層分組管理模式在手術室護理人員中的應用效果

李鍵

(無棣縣人民醫院 手術室，山東 濱州，251999)

手術室是醫院開展手術或其他診療措施的重要科室，具有工作任務重、突發事件多、人員分散等特點[1]。因此，手術室護理人員的護理水平對手術效果具有重要的影響。傳統的護理人員管理方法采用輪轉制，所有護理人員均從事相同工作，不僅造成了人力資源極大的浪費，也限制了護理人員專業能力的發揮[2]。隨著手術的精細化和專業化不斷發展，傳統的手術室管理模式已不能滿足手術室現階段的護理需求[3]。分層分組管理模式是根據護理人員的能力和經驗進行分層，并按照手術方式進行分組的新型管理模式，其根據崗位需要對護理人員進行責任劃分，使護理人員在熟悉的崗位上發揮最大的潛能，進而提高手術效果和護理質量[4]。本研究對手術室護理人員實行分層分組管理模式，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經無棣縣人民醫院醫學倫理委員會批準后實施，以2018年1月至2020年1月于無棣縣人民醫院手術室工作的60名護理人員作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30名。觀察組中，男4名，女26名；年齡24～33歲，平均年齡為(28.43±3.75)歲；文化程度為中專4名，大專8名，本科及以上18名；職稱為護士13名，護師及以上17名。對照組中，男6名，女24名；年齡23～32歲，平均年齡為(27.96±3.68)歲；文化程度為中專3名，大專8名，本科及以上19名；職稱為護士14名，護師及以上16名。比較2組護理人員的性別、年齡、文化程度及職稱，均未見統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統手術室管理模式 對照組護理人員采取傳統管理模式，為期1年。根據手術室的工作流程和規章制度對護理人員進行手術室護理管理，主要內容包括向患者講解手術知識、術前訪視、術中保溫護理、心理護理及積極配合手術醫師完成手術等。同時將患者病情及生命體征變化及時告知手術醫師和麻醉醫師，并協助醫師對癥處理。

1.2.2 分層分組管理模式 觀察組護理人員在對照組管理模式的基礎上采取分層分組管理模式，為期1年。

1.2.2.1 分層管理 根據手術室護理人員的工作經驗、職稱、年齡、文化程度及平時表現等情況進行分級。① 1級護理人員：根據平時表現和全體護理人員投票決定選出1名組長，任職要求為有10年以上護理工作經驗、本科及以上學歷、護師及以上職稱，熟悉手術室各項操作流程，掌握手術室工作管理制度，專業能力及組織協調能力過硬，能及時且準確發現并處理突發事件，具有較強的責任心。② 2級護理人員：由組長推薦并任命，作為手術室護理工作的主要骨干，任職要求為有5年以上護理工作經驗、?？萍耙陨蠈W歷、護師以上職稱，熟悉手術室各項操作流程，熟悉手術室工作管理制度，專業素質過硬，具有較強的操作能力，積極配合組長工作，根據平時工作發現問題并提出相關建議，積極主動學習并帶領相關人員共同進步。③ 3級護理人員：主要為手術室護理工作的主要力量，要求為有1年以上護理工作經驗，在組長和骨干的領導下可完成工作，熟悉手術室物品擺放，出現突發事件時能完成基本處理并及時上報。④ 4級護理人員：除前3級以外的其他護理人員，包括工作經驗<1年的新進護理人員、進修護士、規培護士及實習護士等。

1.2.2.2 分組管理 1級人員根據手術方式的不同組建護理小組，具體內容：① 每個小組由2名2級護理人員、若干名3級及4級護理人員組成。② 由2級護理人員擔任護理小組的組長，主要工作為安排白班，保持24 h電話暢通，隨叫隨到，負責組內護理人員的工作安排、工作計劃的制訂及護理質量的監督，定期組織開展專業知識和護理技能的培訓。③ 由3級護理人員擔任小組主要護理工作，4級護理人員主要負責學習及輔助護理工作。④ 各小組采用分科跟臺模式，小組長根據護理人員對操作的熟練程度及與手術醫師的配合程度進行分臺，提高手術效率，縮短手術時間。同時由資歷深、操作熟練的護理人員幫帶資歷淺、業務不夠熟悉的護理人員。

1.3 觀察指標

① 采用護士職業認同量表[5]對2組護理人員干預1年后的職業認同感進行評定。量表包括把握感、一致感、自我決定感、自我效力感、組織影響感、有意義感和患者影響感7個維度，共21個條目，各維度總分為100分，分數越高表示職業認同感越高。② 采用自制的護理質量調查表對2組護理人員干預1年后的護理質量進行評定。調查表包括護理文書、技能操作、無菌意識、護理基礎及消毒隔離5個方面，每項得分0～20分，總分為0～100分，分值越高代表護理質量越高。③ 于干預1年后采用自制的護理工作滿意度調查表評估手術醫師及麻醉醫師對護理工作的滿意率，包括無菌原則、操作熟練度及環境衛生等，共20個條目，總分為100分，得分≥80分表示非常滿意，60～79分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意率=(總人數-不滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組護士職業認同量表評分比較

觀察組的把握感、一致感等護士職業認同量表各維度評分均高于于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組職業認同量表評分比較分)

2.2 2組護理質量比較

觀察組的護理質量(護理文書、技能操作、無菌意識、護理基礎和消毒隔離)各維度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理質量評分比較分)

2.3 2組護理工作滿意率比較

觀察組的護理工作滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理工作滿意率比較

3 討論

手術室是醫院的重要部門，也是對危重癥患者進行救治的重要場所，其工作量大、風險性高[6-7]。手術室護理人員為保障手術的順利開展，需長時間保持高度集中狀態，久而久之，護理人員容易發生注意力不集中的情況，極易導致護理工作出現失誤，嚴重時會危及患者的生命安全。因此，既往不專注于某領域的手術室護理人員已無法滿足現階段手術室的護理需求，急需培養出專業化護理人員[8-9]。為避免手術室護理人員專業性不足的情況發生，手術室必須采用合理且有效的管理模式，一方面提高護理工作效率，保證手術的順利開展；另一方面提高護理質量。分層分組管理模式作為新型的護理管理模式已被廣泛應用于醫院管理中。有研究[10]表明，分層分組管理模式能夠提高手術室護理質量，提升護理人員的護理水平。基于此，本研究對手術室護理人員采用分層分組管理模式，以期為提高手術室護理質量提供有效參考。

在本研究中，對手術室護理人員采用分層分組管理模式，結果顯示，觀察組護理人員的職業認同量表評分、護理質量評分，以及手術醫師和麻醉醫師對手術室護理人員的護理工作滿意率均明顯高于對照組(P均<0.05)。由此說明，分層分組管理模式可明顯改善手術室護理質量和護理人員的職業認同感，提高護理工作滿意率。分析其原因可能是，傳統的手術室管理模式是根據任務分配人員，忽略了護理人員的專業水平和能力范疇，容易發生護理人員工作能力與護理工作難度不匹配的情況，導致其工作效率極大降低；同時還削弱了護理人員的工作熱情，降低其主觀能動性，從而導致護理效果不佳[11]。本研究開展的分層分組管理模式，是一種以人為本的管理模式，根據護理人員的文化程度、職稱、專業及能力水平進行分層，并根據手術方式及護理人員的操作水平進行分組，1級、2級護理人員幫帶3級、4級護理人員，從而形成完整、專業的管理模式。分層分組管理模式首先保證了護理崗位人員建設的合理性和科學性，通過實施等級制度，使不同級別人員發揮不同的作用，避免人員的不合理分配[12]。另外根據級別進行分組管理，高級別人員負責護理工作的監督及指導，低級別人員承擔主要的臨床護理工作，為手術順利完成保駕護航。同時高級別人員憑借臨床護理經驗沉著應對及處理突發事件，避免低級別人員處理不及時或處理不得當而引發不良事件。根據不同科室的手術方式開展分組管理，提高工作效率，節省手術時間，從而緩解護理人員的精神壓力。有研究[13]表明，分層級管理模式可提高外科手術效率，改善手術護理質量。同時分層分組管理模式從實際情況出發，給予手術室護理人員相應培訓，提高護理人員的綜合能力和專業水平，進而改善其職業認同感。劉潔[14]的研究表明，分層管理模式可提升重癥監護室護理人員的職業認同感，緩解不良情緒，與本研究結果基本一致。

綜上所述，分層分組管理模式有助于提高手術室護理人員的職業認同感和護理質量，提升手術醫師和麻醉醫師對護理工作的滿意率。