當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中“醫(yī)教協(xié)同”的現(xiàn)狀及思考

李光飛 徐煒 蔣敬 徐小樂

[摘 要] 醫(yī)教協(xié)同是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的方向。以蘇州大學(xué)為例，從綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制、大學(xué)附屬醫(yī)院使命擔(dān)當(dāng)、臨床實踐教學(xué)平臺建設(shè)、臨床教師隊伍建設(shè)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育等多個方面調(diào)研了“醫(yī)教協(xié)同”理念在醫(yī)學(xué)教育中的實施現(xiàn)狀，指出目前存在院校醫(yī)學(xué)教育由醫(yī)學(xué)部管理、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由附屬醫(yī)院管理、兩者呈分段式管理體制，并且附屬醫(yī)院臨床教師重視臨床和科研工作、相對忽視教育教學(xué)等情況，通過思考相關(guān)改進(jìn)舉措旨在深化醫(yī)教協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)健康中國建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);健康中國

[基金項目] 2019年度蘇州大學(xué)2019-3I工程項目“微課程項目——外科學(xué)”

[作者簡介] 李光飛（1986—），男，江蘇蘇州人，醫(yī)學(xué)碩士，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事骨骼代謝研究;徐 煒（1974—），男，四川成都人，醫(yī)學(xué)博士，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、黨委組織處處長，主要從事關(guān)節(jié)疾病與醫(yī)學(xué)教育研究;徐小樂（1971—），男，江蘇東臺人，公共衛(wèi)生碩士，蘇州大學(xué)醫(yī)院管理處處長，主要從事醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院管理研究。

[中圖分類號] R197? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）20-0157-04? ?[收稿日期] 2021-03-12

2014年6月，教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》;2017年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出“要把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略性地步”。醫(yī)教協(xié)同概念重啟，代表著醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)的回歸，是國家進(jìn)行醫(yī)療體制改革的重要舉措[1]。

“醫(yī)教”是衛(wèi)生系統(tǒng)和教育系統(tǒng)的簡稱，主要包括衛(wèi)生主管部門、教育主管部門、高等醫(yī)學(xué)院校、臨床教學(xué)基地4個主體;“協(xié)同”指協(xié)調(diào)2個或2個以上的不同資源，協(xié)調(diào)一致地完成某一目標(biāo)的過程或能力?！搬t(yī)教協(xié)同”不應(yīng)只是教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同，還要有培養(yǎng)（醫(yī)學(xué)部）和實訓(xùn)（附屬醫(yī)院）的協(xié)同，從而形成一個廣義概念上的“大協(xié)同”[2]。對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要圍繞質(zhì)量和未來發(fā)展雙管齊下。本文以蘇州大學(xué)為例，調(diào)研了醫(yī)教協(xié)同在醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀，并通過思考相關(guān)改進(jìn)舉措旨在進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

一、深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革

（一）現(xiàn)狀

1.學(xué)校醫(yī)學(xué)教育體系框架為：院校醫(yī)學(xué)教育（職前教育），由醫(yī)學(xué)部管理;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（職后教育），歸口各附屬醫(yī)院管理;職前和職后教育呈兩段式管理體制，分別由學(xué)校和醫(yī)院負(fù)責(zé)，形成相對獨(dú)立和封閉的兩個體系。

2.職前教育仍存在“填鴨式”的教學(xué)方式：一方面，忽視了醫(yī)學(xué)教育的實踐性;另一方面，對于學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新思維解決問題的能力未給予充分的培養(yǎng)，以至于在職后教育中成為“操作匠人”多，而具有敏銳捕捉能力和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的醫(yī)學(xué)家匱乏。

3.大學(xué)醫(yī)學(xué)部統(tǒng)籌后期臨床的能力不強(qiáng)，臨床學(xué)院（醫(yī)院教學(xué)部門）在附屬醫(yī)院中的話語權(quán)不高。

4.大學(xué)醫(yī)院管理處在教學(xué)、科研和學(xué)科建設(shè)都有學(xué)校相關(guān)職能部門條線管理及醫(yī)學(xué)部區(qū)塊管理的情勢下，抓手缺乏，職能迷離。

（二）思考

1.醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)部、附屬醫(yī)院在開展醫(yī)學(xué)教育的過程中，要對醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的根本性問題進(jìn)行思考，助力新思想產(chǎn)生。

2.遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善學(xué)校、醫(yī)學(xué)部、附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制，充分保障醫(yī)學(xué)教育的完整性;加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)教育的組織領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)教協(xié)同提供組織人力資源保證。

3.借鑒兄弟院校醫(yī)學(xué)院建設(shè)的新經(jīng)驗、審視大健康視野下的醫(yī)學(xué)新發(fā)展，深化醫(yī)學(xué)教育管理體制（醫(yī)學(xué)部）改革，再定位、重賦能，理順大學(xué)、醫(yī)學(xué)部、附屬醫(yī)院之間的關(guān)系，明確運(yùn)行管理機(jī)制和路徑[3]。

二、強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院的使命、擔(dān)當(dāng)

（一）現(xiàn)狀

附屬醫(yī)院直屬或非直屬于大學(xué)，既是承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的“特殊公立醫(yī)院”，又是提供醫(yī)療服務(wù)的“特殊高校機(jī)構(gòu)”。兩個組織目標(biāo)不同，各有所求。

1.利益分歧。在學(xué)校和衛(wèi)生行政部門的雙重管理下，校院之間存在行政管理體制壁壘，行業(yè)條塊及部門利益影響著醫(yī)教協(xié)同的效率。

2.初心難定。附屬醫(yī)院在公益性和營利性之間躊躇，在應(yīng)對社會醫(yī)療需求的緊迫性和未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、前沿醫(yī)學(xué)研究的重要性之間尚未找到最佳平衡點(diǎn)。

3.文化差異。大學(xué)“以學(xué)生為中心”與醫(yī)院“病人至上”的信念差異，往往會給醫(yī)學(xué)教育帶來困擾，臨床實踐強(qiáng)調(diào)學(xué)生動手能力培養(yǎng)與維護(hù)病人權(quán)利就是現(xiàn)實中存在的沖突。

（二）思考

1.附屬醫(yī)院要主動承擔(dān)培養(yǎng)高素質(zhì)人才的責(zé)任和任務(wù)，其發(fā)展需要加強(qiáng)和重視本科生、研究生和住院醫(yī)師規(guī)培的培養(yǎng)質(zhì)量，重視學(xué)生實踐工作和思想政治工作[4]。

2.臨床學(xué)院建設(shè)過程中，附屬醫(yī)院要鞏固好辦學(xué)主體的思想，更好地承擔(dān)人才培養(yǎng)的主體責(zé)任，在責(zé)任硬化中創(chuàng)造更好的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

3.強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌管理和同質(zhì)化管理，組織開展對附屬醫(yī)院的合格性評估和準(zhǔn)入考核，制訂附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展行動計劃，引導(dǎo)附屬醫(yī)院通過醫(yī)教協(xié)同帶動高水平臨床醫(yī)療服務(wù)。

截至2019年，蘇州大學(xué)直屬和非直屬附屬醫(yī)院共有19家，其中直屬附屬醫(yī)院共4家（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院〔籌建〕），總開放床位數(shù)大于2萬張;附屬醫(yī)院中現(xiàn)有國家級臨床重點(diǎn)學(xué)科、?？瓶傮w不多。附屬醫(yī)院是臨床教學(xué)基地的主體，是醫(yī)學(xué)教育的重要承載體，是開展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要場所。醫(yī)教協(xié)同概念重啟，有助于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院反思發(fā)展過程中的得失，附屬醫(yī)院絕不僅是診療機(jī)構(gòu)，附屬醫(yī)院應(yīng)擔(dān)當(dāng)其醫(yī)學(xué)教育主導(dǎo)下的醫(yī)療使命。