顱內小型動脈瘤破裂危險因素分析

王冠宇, 郭騰云, 王舒楠, 陳立朝

(陸軍特色醫學中心, 1.神經外科, 2.放射科, 重慶, 402160)

顱內動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血具有高致死率、高致殘率的特點[1]。隨著神經血管影像技術的迅速發展，越來越多的未破裂顱內動脈瘤通過檢查被發現，其中許多屬于顱內小型動脈瘤(直徑≤5 mm)[2]。顱內小型動脈瘤往往破裂較少，且較少發生臨床癥狀，但也有文獻[3]表明一些顱內小型動脈瘤的破裂風險可能會隨著時間的變化而增高，所以是否應該治療未破裂的顱內小型動脈瘤尚存在爭議[4]。顱內小型動脈瘤的破裂同樣可以造成神經功能損傷、意識障礙甚至死亡等嚴重后果，故研究顱內小型動脈瘤破裂的危險因素具有重要臨床意義。本研究回顧235例顱內小型動脈瘤(直徑≤5 mm)患者臨床資料，分析顱內小型動脈瘤破裂的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年12月—2020年12月確診的235例顱內小型動脈瘤患者為研究對象。納入標準: ① 病例資料準確完善者; ② 經數字減影血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)檢查后確診為顱內小型動脈瘤者。排除標準: 動脈瘤顯影差，相關形態學參數測量困難者。根據動脈瘤是否破裂分為破裂組(n=177)與未破裂組(n=58), 2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

收集235例患者臨床資料，包括性別、年齡、既往合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史資料和有無飲酒史(飲酒>5年)、吸煙史(吸煙>5年且每日吸煙>5支)等，以及動脈瘤特征，包括動脈瘤部位、動脈瘤形態等。

1.3 統計學分析

選用 SPSS 20.0軟件進行統計分析, 2組性別、高血壓、吸煙、飲酒、動脈瘤部位、動脈瘤形態等定性資料采用χ2檢驗，年齡等等級資料采用獨立樣本t檢驗，率或構成比以百分比表示，并對上述各變量進行單因素方差分析，篩選危險因素后進行Logistic回歸多因素分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床資料

2組有高血壓病史、吸煙史、飲酒史患者占比比較，差異有統計學意義(P<0.05), 2組動脈瘤部位、動脈瘤形態差異比較，均有統計學意義(P<0.05), 而2組年齡、性別、高脂血癥病史、糖尿病史等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1、2。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

表2 2組患者動脈瘤特點比較[n(%)]

2.2 獨立危險因素

以動脈瘤是否破裂為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。高血壓病史、飲酒史、吸煙史、動脈瘤部位、動脈瘤形態均是顱內小型動脈瘤破裂的獨立影響因素(P<0.05), 見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

對于未破裂的顱內小型動脈瘤，臨床醫生往往依據瘤體直徑以及患者的癥狀體征來判斷其破裂風險，一般建議對直徑≤5 mm的顱內小型動脈瘤采取保守治療并定期檢查[5]。研究[6]表明，直徑<10 mm的顱內動脈瘤的總破裂率為10.4%,直徑<5 mm的顱內小型動脈瘤的年破裂率為0.36%[7]。然而本研究回顧了235例顱內小型動脈瘤的病例資料，其中動脈瘤破裂患者多達177例，提示動脈瘤體直徑小并不意味著破裂的風險更小。本研究通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析了患者的臨床資料和動脈瘤特征，結果表明高血壓病史、吸煙史、飲酒史、動脈瘤部位、動脈瘤形態不規則均為顱內小型動脈瘤破裂的獨立危險因素。

目前高血壓病史普遍被認為是顱內小型動脈瘤破裂的高危因素。長期高血壓可能會引起動脈管壁結構及功能改變，加上動脈瘤本身也可導致管腔局部狹窄，當血壓超過動脈瘤壁承受范圍時就會發生瘤體破裂出血[8]。但也有研究[9]發現高血壓與顱內動脈瘤的破裂無顯著相關性，這可能是因為部分患者發現顱內小型動脈瘤后，血壓控制情況較好。本研究表明，高血壓是顱內動脈瘤破裂的相關危險因素，另外飲酒史和吸煙史也屬于危險因素。一般認為，飲酒對顱內動脈瘤的形成和生長并無促進作用[10], 但飲酒后往往可使患者血壓發生波動，相關研究[11]顯示，一過性血壓升高與顱內動脈瘤的破裂密切相關，因此本研究認為飲酒可能主要是通過影響血壓從而增高顱內動脈瘤的破裂風險。此外，長期吸煙也可導致動脈血管痙攣及動脈粥樣硬化，成為顱內動脈瘤形成和生長的危險因素之一。文獻[12]報道，吸煙的遺傳易感性與動脈瘤破裂發生蛛網膜下腔出血的風險有關。

不規則形態動脈瘤一般指具有子囊或分葉形狀的顱內動脈瘤[6], 目前普遍認為其形態不規則與顱內動脈瘤的破裂顯著相關[13-15]。本研究顯示，動脈瘤部位、動脈瘤形態不規則也是顱內小型動脈瘤破裂的危險因素。在本研究中，前交通動脈及后交通動脈動脈瘤較其他部位動脈瘤更易破裂。不規則形態的顱內小型動脈瘤的破裂風險更高，這可能是由于不規則的形態導致了血管內血流的不穩定狀態，增加了局部血流壓力[16-17]。

綜上所述，高血壓病史、飲酒史、吸煙史、動脈瘤部位及動脈瘤形態均是顱內小型動脈瘤(直徑≤5 mm)破裂的獨立影響因素，臨床制定相應治療方案可參考上述因素。但本研究只納入了本院就診患者病例資料，樣本量較小，還需進一步研究。