首發(fā)中青年抑郁癥患者的自護(hù)能力現(xiàn)狀及影響因素分析

李艷，王敏，鄭曉曉，陳杰

(徐州市東方人民醫(yī)院 1.社區(qū)防治科；2.心理科，江蘇 徐州，221000)

在全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，日益增加的精神壓力及由其導(dǎo)致的精神障礙正在不斷蠶食人們的身體健康甚至是生命安全[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，中國(guó)的抑郁癥發(fā)病率逐年遞增，且首發(fā)抑郁癥患者呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。抑郁癥具有病程遷延、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、生理功能和社會(huì)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘或輕生的意念和行為。有研究[3]表明，抑郁癥患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與其自護(hù)能力密切相關(guān)，其自護(hù)能力涉及責(zé)任心、疾病認(rèn)知及護(hù)理技能等。因此，分析并明確抑郁癥患者自護(hù)能力的影響因素，并采取針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高其自護(hù)能力和治療依從性，從而改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量。本研究旨在探討首發(fā)中青年抑郁癥患者自護(hù)能力的影響因素，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2021年4月于徐州市東方人民醫(yī)院心理科就診的86例抑郁癥患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[4]，且經(jīng)診斷后確診為抑郁癥；② 首次發(fā)病；③ 年齡18～59周歲；④ 具有一定的文字讀寫(xiě)、交流溝通及閱讀理解能力；⑤ 患者及其家屬知曉調(diào)查目的及意義，且自愿參與本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并除抑郁癥之外的其他精神類(lèi)疾病；② 患有軀體器質(zhì)性障礙或因服用精神類(lèi)藥物導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作；③ 處于哺乳期或妊娠期；④ 存在嚴(yán)重自殺、自殘或自虐傾向；⑤ 既往存在嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷；⑥ 臨床資料不全。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 被調(diào)查者的一般資料信息表由課題組成員共同討論設(shè)計(jì)，且基本情況調(diào)查項(xiàng)目經(jīng)本院心理科專(zhuān)家證實(shí)有效，收集信息包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、婚姻狀況、居住情況和家庭人均月收入。

1.2.2 自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)估患者的自護(hù)能力。該量表分為自護(hù)能力概念(11條)、責(zé)任感(8條)、知識(shí)的應(yīng)用(10條)和技能(14條)4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目為0～4分，總分為172分。ESCA總分及各維度評(píng)分分為3級(jí)，評(píng)分占總分的比例<33%、33%～66%和>66%分別代表自護(hù)能力為低水平、中等水平和高水平。根據(jù)各維度和總分的得分結(jié)果，分析住院患者護(hù)理觀察量表分析系統(tǒng)(NOSIE)[5]中性別、文化程度、積極因素(認(rèn)知、原動(dòng)力、動(dòng)機(jī)和各項(xiàng)護(hù)理技能)及消極因素(人的創(chuàng)造性和無(wú)關(guān)的力量成分)對(duì)患者自護(hù)能力的影響。

1.2.3 疾病認(rèn)知情況和應(yīng)對(duì)方式 ① 采用簡(jiǎn)易版疾病認(rèn)知問(wèn)卷(B-IPQ)[6]評(píng)估患者的疾病認(rèn)知情況。B-IPQ共包括9個(gè)條目，其中，前8個(gè)條目采用11級(jí)(0～10分)計(jì)分法，得分越高表明患者對(duì)題干所描述的癥狀和現(xiàn)象感受越明顯，認(rèn)知信念越堅(jiān)定。將條目3、4、7采用反向計(jì)分后累加8個(gè)條目得分即為問(wèn)卷總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)為疾病對(duì)其造成的危害越嚴(yán)重。第9個(gè)條目為開(kāi)放性問(wèn)題，由被調(diào)查者根據(jù)自身情況描述其自認(rèn)為致病的關(guān)鍵因素。② 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。MCMQ共20個(gè)條目，均采用4級(jí)計(jì)分，分為面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，各維度得分越高提示患者越傾向于對(duì)疾病采取該應(yīng)對(duì)方式。分析患者的B-IPQ和MCMQ評(píng)分結(jié)果與其自護(hù)能力之間的相關(guān)性。

1.3 調(diào)查方法

課題組成員在開(kāi)展調(diào)查前按照小組會(huì)議協(xié)商的方式制訂調(diào)查計(jì)劃并準(zhǔn)備相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)心理科護(hù)士長(zhǎng)為調(diào)查組的組長(zhǎng)。組長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)理人員及社區(qū)防治科人員進(jìn)行小組培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的及意義、問(wèn)卷類(lèi)型及統(tǒng)一填寫(xiě)指導(dǎo)用語(yǔ)、信息收集注意事項(xiàng)，以及得分計(jì)算及統(tǒng)計(jì)規(guī)則等，經(jīng)培訓(xùn)考核結(jié)果為優(yōu)者方可作為組內(nèi)調(diào)查員參與調(diào)查工作。調(diào)查員篩選符合納排標(biāo)準(zhǔn)的出院患者，于出院28 d左右通過(guò)電話聯(lián)系告知患者本次調(diào)查的目的及內(nèi)容，征得患者及其家屬的同意，并叮囑其遵循本調(diào)查的保密原則。調(diào)查員于患者出院后1個(gè)月，采用面對(duì)面家庭訪問(wèn)的形式，運(yùn)用統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷調(diào)查指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，確保問(wèn)卷介紹和指導(dǎo)填寫(xiě)過(guò)程的一致性。問(wèn)卷由患者親自作答，不可代筆。本次調(diào)查一共發(fā)放86份問(wèn)卷，均全數(shù)收回，回收有效率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本調(diào)查數(shù)據(jù)。一般資料調(diào)查和ESCA評(píng)分結(jié)果采用一般描述性分析；患者自護(hù)能力影響因素采用廣義線性模型分析；首發(fā)中青年抑郁癥患者疾病認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式與ESCA總分之間的相關(guān)程度采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次共調(diào)查86例首發(fā)中青年抑郁癥患者，其一般資料結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 首發(fā)中青年抑郁癥患者的一般資料

2.2 ESCA評(píng)分結(jié)果

所有患者ESCA總分及各維度的評(píng)分結(jié)果，以及對(duì)應(yīng)的自護(hù)能力水平見(jiàn)表2。

表2 首發(fā)中青年抑郁癥患者自護(hù)能力情況(n=86)

2.3 自護(hù)能力影響因素的廣義線性模型分析

首發(fā)中青年抑郁癥患者的文化程度、積極因素和消極因素均是其ESCA總分大小的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 自護(hù)能力影響因素的廣義線性模型分析

2.4 患者疾病認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自護(hù)能力的影響分析

86例患者的面對(duì)評(píng)分與概念、責(zé)任感、技能、知識(shí)的應(yīng)用及ESCA總分均呈正相關(guān)(P均<0.05)，B-IPQ評(píng)分、屈服評(píng)分均與概念、責(zé)任感、技能、知識(shí)的應(yīng)用及ESCA總分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，回避評(píng)分均與概念、責(zé)任感、技能、知識(shí)的應(yīng)用及ESCA總分均無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 疾病認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式與ESCA各維度評(píng)分及總分的相關(guān)性

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、反應(yīng)遲鈍和病情反復(fù)發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[8]。若不采取及時(shí)治療和引導(dǎo)則會(huì)導(dǎo)致患者的精神障礙癥狀持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)自殘和自殺的傾向[9]。自護(hù)能力是指患者通過(guò)學(xué)習(xí)疾病治療和護(hù)理的知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)，從而滿足其自理需求，確保良好治療效果的一種能力[10]。本調(diào)查從首發(fā)中青年抑郁癥患者的自護(hù)能力入手，分析其自護(hù)能力水平及影響因素，針對(duì)關(guān)鍵因素建立護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理工作的落實(shí)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，86例首發(fā)中青年抑郁癥患者的自護(hù)能力處于中等水平，與楊俏平等[11]的研究結(jié)果基本一致。本研究中，初高中及以上文化程度者占總?cè)藬?shù)的構(gòu)成比為70.93%，說(shuō)明患者的文化程度普遍較高，有助于接受護(hù)士的疾病相關(guān)健康指導(dǎo)，并能將理論應(yīng)用于自我照護(hù)過(guò)程中，以實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者加以正確引導(dǎo)，并強(qiáng)化疾病健康知識(shí)的宣傳教育，有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，增強(qiáng)其自我照護(hù)能力。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的文化程度、積極因素和消極因素是其ESCA總分高低的影響因素(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋诖髷?shù)據(jù)時(shí)代背景下，受教育程度越高的患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康資料和健康教育書(shū)籍的接受能力和學(xué)習(xí)能力也越強(qiáng)。將健康教育納入首發(fā)抑郁癥患者的護(hù)理工作中，有助于提高其對(duì)于自身疾病的認(rèn)知水平，使其以積極態(tài)度面對(duì)疾病，且有助于改善其心理狀態(tài)，提高其依從性和自我護(hù)理配合度。積極因素和消極因素是影響抑郁癥患者情緒、心理狀況的直接因素，在消極因素的影響下，患者的心理和精神負(fù)擔(dān)沉重，可能使其病情加重，因此，在后續(xù)護(hù)理工作中有必要加強(qiáng)積極因素對(duì)患者的影響，弱化甚至消除消極因素的影響，從而減輕患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，緩解其痛苦和焦慮情緒。本調(diào)查結(jié)果還顯示，患者的疾病認(rèn)知水平、面對(duì)及屈服的疾病應(yīng)對(duì)方式與其自護(hù)能力高低均具有相關(guān)性(P均<0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)方式可提高其自我管理能力，增強(qiáng)其治療依從性，并強(qiáng)化其自我照護(hù)能力。同時(shí)進(jìn)一步說(shuō)明了在首發(fā)中青年抑郁癥患者的治療和護(hù)理工作中，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知水平，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，不逃避、不屈服，直面疾病并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，同時(shí)強(qiáng)化其自我管理的責(zé)任意識(shí)，以積極配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，在首發(fā)中青年抑郁癥患者的治療及護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及疾病知識(shí)健康宣教，可提高其疾病認(rèn)知度，樹(shù)立其治療信心，有助于提高患者的自護(hù)能力，具有臨床參考價(jià)值。