心腦血管疾病中高風險人群休閑類身體活動現況調查和促進因素分析

陳銀英，陳羨珍，鄭志陽

(1.漳州市第二中醫院 供應室，福建 漳州，363100；2.福建醫科大學，福建 福州，350001；3.漳州市第二中醫院 內科，福建 漳州，363100)

心腦血管疾病主要包括腦卒中和血脂異常等，是導致中國居民死亡的首要疾病之一，缺乏運動、過量飲酒和吸煙等均是導致心腦血管疾病發病率不斷攀升的主要危險因素[1]。成年人的身體活動主要分為4個類別，分別是休閑類、交通類、家務類和工作類，其中交通類、家務類和工作類身體活動不易被干預，而休閑類身體活動(RPA)可通過健康宣教等方式進行調整[2]。在健康中國專項行動中，已將健康生活方式(健身和戒煙等)的養成放在重要位置，提出對心腦血管疾病中高風險人群的不良生活方式應加強干預[3]。本研究對心腦血管疾病中高風險人群RPA的現況展開調查，并分析相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經漳州市第二中醫院醫學倫理委員會批準，采用隨機抽樣法于2021年7～9月在轄區內的6個社區衛生服務中心和14個社區衛生服務站選取心腦血管疾病中高風險人群(738例)為研究對象。納入標準：① 判定為心腦血管疾病中高風險，心腦血管疾病10年風險為5%～9.9%提示為中風險，≥10%提示為高風險[4]；② 認知功能和理解能力均正常；③ 轄區內常駐居民。排除標準：① 因偏癱或其他情況導致無法正常行走；② 合并精神系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 身體活動量計算 RPA的運動強度采用代謝當量(MET)表示，步行和中高強度的RPA分別賦值為3.3 MET，4.0 MET和8.0 MET。身體活動量=每天活動時間(min)×每周運動天數(d)×MET賦值，將身體活動量按比值換算成千步當量(1千步當量=0.5 MET-h或30 MET-min)，最終以日千步當量對RPA現狀進行評價。參考美國全球體力活動問卷分析指南[5]將RPA達標標準定為每周身體活動量≥600 MET-min。

1.2.2 調查方法 自行設計的調查問卷內容包括社會人口學信息(性別、年齡、文化程度、人均月收入和婚姻狀況)、生活方式(吸煙和飲酒)、疾病情況(糖尿病、高血壓和血脂異常)、RPA信念感知[6](感知益處和感知障礙)及身體質量指數(BMI)。① 糖尿病：既往已經被確診為糖尿病或空腹血糖≥7.0 mmol/L。② 高血壓：既往已經被確診為高血壓或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓≥140 mmHg。③ 血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L、總膽固醇≥6.2 mmol/L或甘油三酯≥2.3 mmol/L。④ 感知益處：認為RPA可控制體重、降低血壓、保持精力充沛、改善血脂和改善血糖水平。每項記為1分，≥3分提示患者明確具有RPA感知益處，<3分提示患者不具有感知益處。⑤ 感知障礙：包括對RPA缺乏主動性、無運動場地、缺少運動器材、缺少家人或朋友陪伴一起運動和認為RPA無益健康。每項記為1分，≥3分提示患者明確具有RPA感知障礙，<3分提示患者不具有感知障礙。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料經正態性檢驗呈非正態分布，以中位數、四分位數間距[M(P25，P75)]表示，2組間比較采用曼-惠特尼U檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；以Logistic多元回歸分析探究心腦血管疾病中高風險人群RPA的影響因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心腦血管疾病中高風險人群的RPA現狀

本研究中心腦血管疾病中高風險人群的RPA現狀為4.5(1.1，6.7)日千步當量，不同性別、BMI、文化程度、感知益處和感知障礙的患者間RPA現狀有統計學差異(P均<0.05)，見表1。

表1 心腦血管疾病中高風險人群的RPA現狀

2.2 心腦血管疾病中高風險人群RPA達標率的單因素分析

心腦血管疾病中高風險人群RPA達標率為11.52%(85/738)。單因素分析結果顯示，不同性別、BMI、文化程度、糖尿病、感知益處和感知障礙的患者間RPA的達標情況有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 心腦血管疾病中高風險人群RPA達標率的單因素分析

2.3 心腦血管疾病中高風險人群RPA達標情況的Logistic多元回歸分析

將單因素分析中有統計學差異的項目作為自變量并進行賦值，以RPA達標情況作為因變量，進行Logistic多元回歸分析。Logistic多元回歸分析顯示男性、大學及以上和感知益處均是心腦血管疾病中高風險人群行RPA的促進因素(P均<0.05)，BMI≥23.9 kg/m2和感知障礙均是行RPA的不利因素(P均<0.05)，見表3。

表3 心腦血管疾病中高風險人群RPA達標情況的Logistic多元回歸分析

3 討論

近年來，腦卒中等心腦血管疾病的發病率不斷升高，已成為影響社會的公共衛生問題，故應對心腦血管疾病中高風險人群采取健康管理措施[7]。

《中國成人身體活動指南》[8]指出，健康成年人每日的身體活動量推薦為6～10千步當量，本研究中心腦血管疾病中高風險人群的RPA現狀為4.5(1.1，6.7)日千步當量，達到健康成年人的推薦標準，但RPA達標率僅為11.52%，達標率相對較低，提示應對心腦血管疾病中高風險人群的生活方式加強干預，提高該人群的RPA現狀。本研究Logistic多元回歸分析結果顯示，男性和大學及以上均是心腦血管疾病中高風險人群行RPA的促進因素(P均<0.05)。這可能與文化程度較高的人群對心腦血管疾病的認知水平較高，以及男性日常注重健康管理等原因有關。因此，基層醫院對心腦血管疾病中高風險人群應加強RPA的宣傳教育。BMI是評估人體健康的重要指標，本研究結果顯示，BMI≥23.9 kg/m2是行RPA的不利因素(P<0.05)，提示超重或肥胖的心腦血管疾病中高風險人群應嚴格控制總能量的攝入，保證膳食合理，同時加強體育運動以降低腦卒中等心腦血管疾病的發病率。感知益處是指個人認為RPA對自身的健康有所幫助，本研究結果顯示，感知益處是心腦血管疾病中高風險人群行RPA的促進因素(P<0.05)。這可能是由于部分心腦血管疾病中高風險人群對自身的健康情況有所擔心，認為RPA對健康有益，進而積極加強自身的運動。本研究結果還顯示，感知障礙是心腦血管疾病中高風險人群RPA的不利因素(P<0.05)，提示可通過營造舒適、安全的運動環境，以及提供適宜的運動器材等措施以降低中高風險人群的感知障礙。吳士艷等[9]將糖尿病、高血壓等慢性病高危人群(2 736例)納入研究，其每日的RPA為0.0(0.0，4.6)千步當量，提示RPA未達到推薦標準，該研究者建議通過創建相對安全、舒適的運動環境以改善慢性病高危人群的RPA情況，與本研究結論相似。

綜上所述，心腦血管疾病中高風險人群的RPA達標率較低，男性、大學及以上和感知益處是行RPA的促進因素，BMI≥23.9 kg/m2和感知障礙是行RPA的不利因素。