老年腦卒中后遺癥患者跌倒情況的調查及相關因素分析

韓紅玲，季紅霞

(射陽縣中醫院 1.腦病科；2.手術室，江蘇 鹽城，224300)

腦卒中是高發于中老年人群的疾病之一，其具有高致殘率、高復發率和高病死率的特征，嚴重威脅患者的健康安全[1]。老年患者的下肢肌肉收縮力、身體平衡功能和肢體協調性等降低會極大地增加其意外跌倒的風險[2]。據統計結果[3]顯示，普通老年人跌倒的發生率占22%左右，而老年腦卒中患者的跌倒發生率超過50%。鑒于此，本研究對老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況進行調查，分析其相關影響因素，以期減少老年腦卒中患者跌倒的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2020年10月射陽縣中醫院收治的126例老年腦卒中后遺癥期患者的臨床資料，且經射陽縣中醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合腦卒中的診斷標準[4]，且經影像學檢查確診為腦卒中；② 年齡>60歲；③ 處于腦卒中后遺癥期，且伴有運動功能、感覺功能或認知功能障礙等。排除標準：① 合并心、肝、腎等重要器官器質性病變；② 合并嚴重精神系統疾病或神經功能障礙；⑤ 長期臥床。126例患者中，男72例，女54例；年齡61～85歲，平均年齡為(72.61±8.85)歲；小學及以下59例，初中和高中48例，中專及以上19例；發生1次卒中102例，發生2次13例，發生3次及以上11例；出血性腦卒中50例，缺血性腦卒中65例，混合型腦卒中11例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 由腦病科護士長和專科護士組成調查小組，護士長作為調查小組組長，研究開展前準備好本研究相關的調查問卷，同時組織專科護士進行集中培訓，培訓內容為國內外老年腦卒中疾病知識、護理措施、調查目的、調查問卷填寫要求及計算規則等。小組成員培訓合格后方可參與研究。專科護士收集所有患者的臨床資料，調查老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況，并進行相關影響因素分析。

1.2.2 觀察指標 ① 一般資料調查表：采用自制的一般資料調查表對所有患者的情況進行整理和分析。調查內容包括年齡、性別、文化程度、睡眠情況、腦卒中類型、發病次數、腦卒中后遺癥和合并疾病，以及居家1年內跌倒次數、傷害程度等。② 下肢運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]評估所有患者的運動功能。該量表包含上肢和下肢功能，本研究選取下肢功能進行評定，下肢FMA評分為34分，分值越高表示患者的下肢運動功能越好。③ 平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估所有患者的自我平衡能力。該量表共14個條目，總分為56分，分值越高提示患者的平衡能力越好。④ 跌倒效能：采用修訂版跌倒效能量表(MFES)[7]評估所有患者的跌倒效能。該量表包含室內和室外活動2個維度，共14個條目，每個條目評分為0、5和10分，0分表示無信心，10分表示充滿信心，分數越高提示信心越高、效能越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所有數據進行整理、統計和分析。計數資料采用例(%)表示，行χ2檢驗；多因素影響分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒發生情況

出院1年內，發生跌倒的患者51例(40.48%)，其中跌倒1次的患者18例(35.29%)、跌倒2次11例(21.57%)、跌倒3次及以上22例(43.14%)；因跌倒而造成身體傷害的患者24例(47.06%)，造成腦外傷的患者8例(15.69%)，造成骨折的患者11例(21.57%)。

2.2 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的單因素分析

對51例跌倒患者的一般資料進行單因素分析，結果顯示，合并高血壓、睡眠情況、運動功能障礙、接受跌倒培訓情況、存在跌倒恐懼心理、BBS評分、下肢FMA評分和MFES評分均與老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的發生率存在統計學差異(P均<0.05)，見表1。

表1 老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的單因素分析

2.3 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的多因素分析

將上述有統計學意義的影響因素作為自變量，以跌倒發生情況作為因變量。Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、睡眠質量障礙、合并運動功能障礙、存在跌倒恐懼心理、BBS評分為0～28分、下肢FMA評分為0～15分及MFES評分為0～35分均是影響老年腦卒中后遺癥期患者發生跌倒的危險因素(P均<0.05)，接受跌倒知識培訓是老年腦卒中后遺癥期患者發生跌倒的保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是神經科常見的疾病之一，其具有發病率高、致殘率高和病死率高等特點，已成為威脅居民健康安全的主要疾病[8]。有研究[9]發現，腦卒中患者發病后多會遺留感覺、認知、運動等功能障礙，尤其是老年人群，嚴重影響其預后。因此，本研究對老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況進行調查并進行相關影響因素分析，旨在為降低患者跌倒發生率提供科學且有效的參考。

本調查結果發現，腦卒中發病后遺留的運動功能障礙和下肢功能評分均與患者跌倒的發生率存在統計學差異(P均<0.05)。推測原因可能為，腦卒中為急性腦血管疾病，在一定程度上損傷患者的運動及感官神經功能，導致其肢體肌肉激活時間延長、四肢屈伸活動受限，進而導致跌倒的發生。腦卒中患者跌倒發生的關鍵因素不僅包含運動功能，還與患者的自我平衡能力有關[10]。本調查結果顯示，平衡功能評分是影響患者發生跌倒的危險因素(P<0.05)。分析其原因為，多數腦卒中患者出院后因缺乏康復鍛煉而導致其活動穩定性和自身平衡能力下降，進而引發跌倒。李靜等[11]的研究發現，腦卒中患者后遺癥、平衡功能差及心理狀態均與其發生跌倒存在顯著相關性，與本研究結果類似。睡眠障礙是腦卒中常見后遺癥，長期的睡眠障礙或睡眠質量不佳，易導致患者的免疫功能下降，引發多種慢性疾病[12]。本調查結果發現，患者的睡眠質量、合并高血壓均與跌倒發生率存在統計學差異(P均<0.05)。究其原因為，老年高血壓患者的血壓控制效果較差，且其易出現失眠、多夢等情況，睡眠質量差，進而導致行動遲緩、注意力不集中等，增加跌倒的發生風險[13]。本調查結果發現，老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒恐懼心理和跌倒效能評分均是導致跌倒發生的影響因素(P均<0.05)。本調查還發現，接受跌倒知識培訓是影響跌倒發生的保護因素(P<0.05)，提示患者對跌倒的認知水平越高，活動信心越堅定，其日常活動的安全感越高，安全系數相應提高，進而避免跌倒的發生。

綜上所述，醫護人員對合并高血壓、睡眠質量障礙、運動功能障礙的老年腦卒中后遺癥期患者應給予全面照護，對患者及其家屬定期開展預防跌倒的健康宣教，緩解其跌倒恐懼心理，同時評估患者的平衡功能、肢體運動功能和跌倒效能，給予針對性的護理干預，進而預防跌倒的發生。由于本研究樣本量較少且僅限于本院患者，后續應增加樣本量，開展多中心研究，以進一步證實本研究結論。