行結腸鏡檢查老年患者腸道準備失敗的影響因素及改進措施

賀文婷，張露露，林藝碧，高素妮

(1.廈門醫學院附屬第二醫院 消化內科，福建 廈門，361021；2.廈門大學附屬第一醫院 內分泌糖尿病科，福建 廈門，361003)

結腸鏡檢查是篩查直腸息肉和良惡性腫瘤，以及切除癌前病變組織等的重要方法，其可直接觀察到患者的腸道黏膜及腸道息肉，并準確觀察到腸道病變程度及病變位置[1]。在進行結腸鏡檢查前，做好相應的腸道清潔準備工作，可提高進鏡效率及檢查視野清晰度，提高診療準確率。老年患者因受基礎疾病較多、耐受性較差、胃腸道功能及代償能力弱等影響，其腸道準備不合格率較高[2]。而腸道準備不充分可能影響結腸鏡檢查的質量并延長檢查時間，造成漏診、誤診，也會引起患者不適，導致其發生胃腸道出血、穿孔等胃腸道不良反應[3]。本研究旨在探究老年患者行結腸鏡檢查前胃腸道清潔度的影響因素，并為改進結腸鏡檢查前的腸道準備方式提供依據，以期制訂更好的結腸鏡檢查腸道準備方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在廈門醫學院附屬第二醫院行結腸鏡檢查的102例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，并經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：① 年齡≥60歲；② 無嚴重心血管疾病、傳染性疾病或肝衰竭、腎衰竭；③ 首次行結腸鏡檢查。排除標準：① 臨床相關資料不全；② 合并炎癥性腸病、結腸手術史、腸梗阻或狹窄。所有患者均口服3 L復方聚乙二醇電解質溶液(PEG)進行腸道準備。采用波士頓腸道準備評分量表(BBPS)[4]評價患者的腸道準備情況，將其分為腸道準備失敗組和腸道準備合格組。其中，腸道準備失敗組37例，腸道準備合格組65例。

1.2 方法

通過問卷調查及臨床資料統計的方式收集所有患者的相關資料。其中年齡、性別、身體質量指數(BMI)、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否有腹部手術史等基線資料通過統計患者的病歷資料進行收集。患者的結腸鏡檢查史、腸道檢查前2 d的飲食類型、PEG的服用情況通過自制的調查問卷進行收集。患者填寫完問卷之后由護理人員進行回收，共回收問卷102份，回收率為100%，回收后由護理人員統一對患者的病例及相關資料進行統計分析。

行結腸鏡檢查前，專職護士采用結腸鏡檢查宣教手冊，口頭或書面方式對患者及其陪護家屬進行健康宣教，向其說明PEG的用藥時間、用藥方法及服用劑量。并囑患者及其陪護家屬至少在結腸鏡檢查前2 d進食少渣半流質食物，并在檢查前1 d晚餐后開始禁食，但可適當飲水。檢查當日早上7：00起開始服用PEG，并在2 h內服用完3 L PEG(用藥劑量低于指南要求劑量的15%則判定為用藥劑量不足)，服用PEG期間邊揉動腹部邊進行至少30 min的行走運動，以加快排泄；注意最后1次服用PEG與檢查的時間間隔<6 h。

1.3 調查指標

1.3.1 腸道準備情況評估 采用BBPS對患者的腸胃道準備情況進行評分。將患者的結腸分為左半結腸、右半結腸和橫結腸3個部分。其中左半結腸包含降結腸、乙狀結腸、直腸；右半結腸包含盲腸和升結腸；橫半結腸包含橫結腸、肝區、脾曲彎曲部分。分別對每部分結腸的清潔程度進行評分：當存在固體糞便，觀察不到結腸膜判定為0分；大部分腸腔內有著色、糞便殘渣或不透明液體，只能觀察到部分腸黏膜判定為1分；小部分腸腔內有著色、糞便殘渣或不透明液體，大部分腸黏膜很好觀察判定為2分；腸腔內無殘渣沾染、不存在不透明液體，腸腔黏膜完好判定為3分。將3段結腸的評分相加得到總評分，當患者的總評分≤6分時，則判定為腸道準備失敗。

1.3.2 行走能力評估 采用Holden步行功能分級標準(FAC)[5]對患者的步行功能進行判定。當患者無行走功能，需要輪椅或2人以上協助才能行走則判定為0級；需要大量持續性的幫助，需使用雙拐或需一個人不斷攙扶才能行走或保持平衡則判定為Ⅰ級；需要少量幫助，能行走但平衡不佳，需要一個人在旁給予持續或間斷的幫助，并需使用KAFO矯形器、APO矯形器、單拐、手賬等保持平衡則判定為Ⅱ級；能自主行走，但需要有人監護或語言指導，不接觸身體則判定為Ⅲ級；能在平地上獨立行走，但上下斜坡或樓梯需要他人幫助或監護則判定為Ⅳ級；在任何地方都能獨立行走則判定為Ⅴ級。其中，0～Ⅲ級判定為行走困難，Ⅳ～Ⅴ級則判定為無行走困難。

1.4 統計學方法

本研究數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析。計數資料采用例(%)表示，組間比較進行χ2檢驗或秩和檢驗；腸道準備失敗影響因素采用單因素和Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

通過BBPS對102例患者進行分組，其中腸道準備合格組65例，腸道準備失敗組37例，行結腸鏡檢查的老年患者腸道準備失敗率為36.27%。單因素分析結果顯示，用藥劑量是否準確、是否合并腹部手術史、是否合并糖尿病、是否在檢查前2 d控制進食類型、是否行走困難與患者腸道準備是否合格有關，差異均有統計學意義(P均<0.05)；性別、年齡、BMI、是否合并高血壓和是否禁食對腸道準備是否合格的影響比較，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 老年結腸鏡檢查患者腸道準備失敗的單因素分析[例(%)]

2.2 Logistic多因素回歸分析結果

以單因素分析結果中有意義的因素作為自變量，以結腸鏡檢查失敗作為因變量，各變量賦值方式見表2，對結腸鏡檢查失敗的原因進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，用藥劑量不足、合并腹部手術史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結腸鏡檢查的老年患者腸道準備失敗的獨立危險因素(P均<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 行結腸鏡檢查的老年患者腸道準備失敗的Logistic回歸分析

3 討論

結腸鏡檢查是目前診治腸道相關疾病可靠及常用的方法。患者的腸道清潔程度會直接影響結腸鏡診療的質量，臨床通過在檢查前調整飲食類型、口服腸道清潔劑、行逆行清潔灌腸等方式對患者進行機械腸道準備[6]。老年患者是結腸鏡檢查的主要人群，探究其腸道準備影響因素，對改進結腸鏡檢查前腸道準備方案具有重要意義。

本研究結果顯示，老年患者腸道準備失敗率達36.27%，其中用藥劑量不足、合并腹部手術史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結腸鏡檢查的老年患者腸道準備失敗的獨立危險因素(P均<0.05)。究其原因為：① 胃腸道清潔劑對患者的胃腸道產生容積性導瀉作用，幫助其清潔消化道內容物。老年患者的記憶力減退、服藥依從性差或部分患者因腦卒中存在吞咽功能障礙導致其無法將規定的腸道清潔劑劑量在規定時間內全部服用完，從而對其腸道清潔度產生一定的影響[7]。② 合并腹部手術史的患者可能會出現腸粘連或腸腔內狹窄的現象，影響患者的胃腸道排空，增加進鏡難度。③ 有研究[8]表明，糖尿病會促進細胞氧化、凋亡，損害患者的腸道運動神經元，導致胃腸道運動功能紊亂；同時，糖尿病可能會合并神經病變等導致患者的餐后胃腸響應遲鈍，使患者的腸道轉運延遲，從而影響其胃腸道排空。④ 運動和飲食均對胃腸道準備情況有一定影響，運動會增加消化腺的分泌或促進消化相關器官的血液循環，如食用肉類等難以消化的食物會導致胃腸蠕動困難，并增加宿便殘留。患者在服用胃腸道清潔劑后需要進行適量運動，增加胃腸蠕動以加快藥物的傳輸，而行走困難患者則較難實現，從而影響了患者在檢查前大便及胃腸道清潔液的排空。

對于用藥劑量不足及患者在檢查前2 d未控制飲食類型的問題，護理人員在患者準備行結腸鏡檢查前，加強對其健康宣教并做好心理護理，說明腸道清潔劑的用藥劑量、檢查前2 d控制飲食類型等的重要性，解釋腸道清潔液的無害性，消除患者的恐懼心理，并叮囑陪同家屬做好監督及提醒工作，提高患者用藥及控制飲食類型的依從性。對行走困難的患者多幫助其按摩揉動腹部，幫助其促進胃腸蠕動；并對患者進行排便暗示，促進其排泄。對于合并糖尿病的患者，可在檢查前調整降糖藥物用量、進食低纖維飲食或口服PEG聯合番瀉葉等瀉藥減輕因糖尿病引起的結腸運動功能障礙。

綜上所述，用藥劑量不足、合并腹部手術史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型均是行結腸鏡檢查的老年患者腸道準備失敗的獨立危險因素。針對老年患者個體狀況進行相應的護理干預，可提高患者的腸道準備質量，對提高結腸鏡診療的成功率具有積極意義。