集束化護理對低出生體重早產兒的護理效果

劉晴，陸靜，李苗，趙倩

(江蘇省新沂市人民醫院 新生兒科，江蘇 徐州，221400)

低出生體重早產兒是指出生時體重<2 500 g且胎齡<37周的新生兒[1]。隨著醫療技術的發展與進步，低出生體重早產兒的存活率明顯上升，但存活早產兒的并發癥發生率仍處于較高水平。據研究[2]報道，全球每年低出生體重早產兒達1 500萬，其中超過100萬的早產兒合并神經功能發育障礙、生長發育緩慢等并發癥，預后不佳。在新生兒科接受住院治療雖然能夠促進早產兒短期的生長發育，但遠期的干預效果有限。集束化護理是根據患兒的基本情況，通過整合一系列基于循證依據的治療和護理措施，使患兒在住院期間獲取更為規范、專業和有效的護理服務[3]。既往研究[4]發現，集束化護理在小兒肺炎等多種小兒疾病的護理中均收效甚好。本研究在低出生體重早產兒的護理中采用集束化護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年2月至2021年2月江蘇省新沂市人民醫院新生兒科收治的110例低出生體質量早產兒作為研究對象，且經本院醫學倫理委員會審批后開展。納入標準：① 胎齡<37周；② 出生體重>1 500 g且<2 500 g；③ 單胎妊娠；④ Apgar評分[5]≥8分；⑤ 早產兒監護人知情并同意。排除標準：① 合并嚴重肝、腎功能不全；② 存在先天性免疫功能疾病；③ 先天畸形；④ 合并先天性心臟病。將納入早產兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。經比較，2組的臨床資料均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組早產兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組早產兒給予常規護理，出生后直接入住新生兒重癥監護室(NICU)，干預10 d。早產兒均接受恒溫箱保暖，設置溫度為34～35℃，護理人員給予早產兒呼吸管理、喂養、洗澡、口腔和皮膚護理等措施，保持其呼吸通暢和皮膚完整、清潔。密切觀察早產兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征，如有異常須立即上報醫師。定期記錄早產兒的身長、體重和頭圍的變化情況。

1.2.2 集束化護理 觀察組早產兒在常規護理的基礎上給予集束化護理，出生后直接入住NICU，干預10 d。① 水床式鳥巢護理：首先將保溫箱加熱至34～35℃，將柔軟的全棉毛巾被做成鳥巢形狀，將穿單衣或裸體的早產兒置于其中并包裹好，然后置入水墊中，使早產兒保持舒適體位，床頭抬高20°～30°。② 體溫護理：將NICU的室溫保持在24～26℃，相對濕度維持在55%～65%。基于早產兒的體重、發育情況給予對應保暖措施，密切監測其體溫變化。③ 呼吸護理：維持早產兒處于頭輕度仰伸位，維持其血氧飽和度為88%～93%，必要時給予間斷低流量吸氧。呼吸暫停時，進行足底拍打或托背刺激，若自主呼吸未恢復則須及時報告醫師。④ 環境管理：維持良好的室內環境，定期通風，確保室內溫度和濕度適宜，按需播放視頻或舒緩音樂，夜間減少光線對早產兒的刺激。⑤ 按摩護理：護理人員對早產兒進行按摩，主要包括腹部按摩和撫觸。腹部按摩即在早產兒喂養結束30 min后進行，護理人員以早產兒的肚臍為原點，順時針按摩腹部，5 min/次，3～5次/d，力度應輕柔。撫觸時護理人員首先將雙手摩擦以提升手部體溫，于早產兒清醒且情緒良好的狀態下給予其撫觸，對早產兒周身進行撫觸，撫觸時面帶微笑、可輕哼兒歌，力度以其皮膚微紅為宜。⑥ 奶粉喂養護理：喂奶的次數取決于早產兒的體重，對于體重>2 000 g且<2 500 g的早產兒，每隔3 h喂奶1次，每次30～50 mL；對于體重>1 500 g且≤2 000 g 的早產兒，每隔2 h喂奶1次，每次30～50 mL。⑦ 生命體征監測：護理人員密切監測早產兒的體溫、心率及呼吸頻率變化，并觀察其精神、反應和大小便狀態，若發現異常須及時報告醫師。加強對早產兒臍部、臀部、眼部及口腔的護理，維持其皮膚完整和清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發育情況 記錄2組早產兒在出生時、出院前的身長、體重和頭圍。

1.3.2 并發癥發生情況 記錄2組早產兒在護理期間發生皮膚損傷、呼吸暫停和支氣管肺發育不良的情況。

1.3.3 康復時間 記錄2組早產兒的住院時間和達到全量腸內喂養時間。

1.3.4 生化指標 分別于出生時、出院前測定2組早產兒的堿性磷酸酶(AKP)和血紅蛋白(Hb)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組早產兒生長發育情況比較

出生時，比較2組早產兒的身長、體重和頭圍均未見統計學差異(P均>0.05)；出院前，2組早產兒的身長、體重和頭圍均大于出生時(P均<0.05)，且觀察組的身長、體重和頭圍均大于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產兒的生長發育情況比較

2.2 2組早產兒并發癥發生情況比較

觀察組早產兒的并發癥總發生率(10.91%)較對照組(25.45%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組早產兒的并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 2組早產兒住院時間和達到全量腸內喂養時間比較

觀察組早產兒的住院時間短于對照組(P<0.05)，達到全量腸內喂養時間早于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組早產兒的住院時間和達到全量腸內喂養時間比較

2.4 2組早產兒AKP和Hb水平比較

2組早產兒在出生時的AKP和Hb水平相比均無統計學差異(P均>0.05)；出院前，2組早產兒的AKP、Hb水平均高于出生時(P均<0.05)，且觀察組的AKP、Hb水平均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組早產兒的AKP和Hb水平比較

3 討論

隨著圍生期管理技術的優化，低出生體重早產兒的存活率不斷攀升，但存活早產兒的后遺癥發生率較高，其中腦癱發生率高達8%～15%，產生智力障礙、癲癇和視聽力障礙等后遺癥的早產兒也不在少數[6]。基于低出生體重早產兒護理理念，強調從個體護理需求出發，制訂科學、規范的護理策略，為早產兒提供全面且有效的集束化護理，從而促進其生長發育。

本研究結果顯示，2組早產兒在出院前的身長、體重和頭圍均大于出生時(P均<0.05)，且觀察組均大于對照組(P均<0.05)，提示集束化護理可有效促進低出生體重早產兒的生長發育。這可能是由于在水床式鳥巢護理中，水的震動與羊水聲音類似，可刺激早產兒的內耳前庭感覺，提高其呼吸中樞興奮性，有助于早產兒的體格發育[7]。同時，體溫護理、呼吸護理及環境護理等模式的協同作用對早產兒的體格發育有著積極影響。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組早產兒的并發癥總發生率更低(P<0.05)，提示將集束化護理應用于早產兒護理中，可降低并發癥的發生率。分析其原因為，集束化護理是適合于低出生體重早產兒的干預方法，通過水床式鳥巢護理模擬羊水環境，有助于使早產兒獲得足夠的安全感，加之聯合呼吸護理、按摩護理和監測生命體征等，可有效預防呼吸暫停、窒息和胃腸道反流等并發癥的發生[8]。葉娟等[9]的研究也證實，集束化護理可降低低出生體重兒的皮膚損傷發生率，與本研究結果基本一致。本研究結果還發現，觀察組早產兒達到全量喂養的時間早于對照組，住院時間短于對照組，(P均<0.05)。分析其原因為，在集束化護理實施過程中，護理人員給予早產兒按摩護理，通過按摩腹部、撫觸周身，幫助其提高睡眠質量和提升自身免疫力，從而促進早產兒的生長發育，縮短其住院時間[10]。此外，按摩腹部可提高早產兒的胃腸蠕動功能，促使喂奶量增多，從而縮短達到全量腸內喂養的時間，并改善預后。本研究中，出院前，2組早產兒的AKP、Hb水平均高于出生時(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。這可能是由于，護理人員根據早產兒的體重情況給予喂養護理，并聯合環境、呼吸和體溫等全方位的集束化護理，從而改善早產兒的貧血狀況。

綜上所述，集束化護理可有效促進低出生體重早產兒的生長發育，縮短其康復時間，改善其貧血狀況，且減少并發癥的發生，值得臨床大力推廣。