人性化優質護理干預在重癥監護呼吸衰竭患者護理中的應用效果

湯麗麗

(盱眙縣人民醫院 重癥醫學科，江蘇 淮安，211700)

呼吸衰竭多由肺部或支氣管疾病所致，患者會出現通氣、換氣功能障礙，引發呼吸急促、呼吸困難和二氧化碳潴留等臨床表現，若病情危重則需及時予以救治和相應的干預[1]。針對重癥監護室收治的呼吸衰竭患者，常通過氣管切開或機械通氣等方法予以呼吸支持，在患者治療期間不僅需要落實重癥監護，還應有效預防和處理風險事件，促使其早日康復出院。常規護理干預雖然對患者的病情監護比較重視，但是未能充分了解患者生理及心理等方面的需求，不夠人性化[2]。“以患者為中心”的人性化理念能夠根據患者的實際情況予以針對性的干預措施，滿足患者生理、心理等方面的需求，從而提升其身心舒適度[3]。本研究就人性化優質護理干預在重癥監護呼吸衰竭患者中的實施效果進行觀察，旨在為臨床提高疾病康復效果提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2021年6月于盱眙縣人民醫院重癥監護室接受住院治療的98例呼吸衰竭患者的診治資料，且研究經本院醫學倫理委員會審批后開展。納入標準：① 符合《急性呼吸衰竭臨床診斷及治療分析》[4]中相關診斷標準，證實為重癥呼吸衰竭；② 動脈血氧分壓(PaO2)<8 kPa(60 mmHg)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa(50 mmHg)；③ 臨床資料完整。排除標準：① 存在嚴重腦血管疾病、心功能障礙；② 存在嚴重氣道、呼吸功能損傷；③ 合并惡性腫瘤、免疫缺陷；④ 存在視聽覺障礙、嚴重精神系統疾病。按照護理方案的不同將所有患者分為對照組、觀察組，每組49例。比較2組的基線資料，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理，直至其出院。護理人員通過口頭講解、發放宣傳冊的方式為患者進行健康宣教。護理人員對患者的病情進行評估，予以機械通氣，做好排痰、吸痰和濕化呼吸道等處理；指導并協助患者正確、適量地進食。為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環境，室內溫度控制在18～22℃，相對濕度在50%～60%為宜。嚴格執行消毒隔離制度，以防交叉感染。同時予以心理護理、用藥護理等方面的干預。

1.2.2 人性化優質護理干預 觀察組患者在常規護理的基礎上增加人性化優質護理干預，直至其出院。① 建立危重專職護理小組：選擇具有豐富經驗、高年資(>3年)的9～10名呼吸重癥監護室護理人員作為組員，護士長擔任組長。護士長組織小組成員進行理論、護理操作技能的專項培訓，要求組員掌握人性化優質護理的概念和方法、護患溝通技巧、疾病護理重點等。通過考核者方可上崗。② 生理干預：協助患者調整體位，抬高床頭30°，維持呼吸道暢通；定時協助患者翻身；當患者無需機械通氣時，指導其進行有效咳嗽、深呼吸、縮唇與腹式呼吸訓練，減少呼吸機相關性肺炎的發生。③ 病情觀察：護理人員陪同主治醫師查房，結合患者的病情變化調整護理方案。詳細記錄每次查房時患者的口唇顏色、皮膚溫度等變化，對其呼吸情況、胸廓是否對稱、四肢活動等進行觀察，及時將發現的異常情況通知醫師并進行對癥處理；根據患者的病情合理地調整呼吸機參數。④ 心理干預：護理人員根據患者心理狀態的評估結果，結合患者的性格特征、病情進行心理干預，重點處理因疾病而出現的負面情緒。運用溝通技巧引導患者講述內心的真實想法并耐心傾聽，針對性地進行交流，幫助患者緩解心理壓力，促進其依從性的提升；同時，通過音樂療法、冥想等方式引導患者放松身心，滿足其心理需求。另外，加強情感支持，根據患者的病情適當增加家屬的每日探視時間，或通過視頻方式增加患者與親友溝通交流的機會。⑤ 精神狀態評估：管床護士每隔6 h對患者進行1次譫妄評估，針對出現譫妄的患者，明確其發生原因并對癥處理。同時進行鎮靜和鎮痛評估，根據評估結果調整藥物劑量；在每日喚醒期間，為患者進行自主呼吸試驗。⑥ 睡眠管理：盡可能為患者安排單間病房，若無單間，則將病床之間布置隔簾；護理人員嚴格把控約束帶的使用指征；在患者睡前讓其戴上眼罩、耳塞，播放輕音樂10～20 min，促進其盡快入睡。⑦ 早期功能鍛煉：治療期間，護理人員協助患者進行早期肢體被動活動和主動活動，定期為其叩背；指導患者進行抬臀運動訓練。同時根據患者的肺功能、運動功能及機體耐受情況制定個性化的早期功能鍛煉方案，如關節活動、體位變化訓練、呼吸機鍛煉和日常活動訓練，之后逐漸向床邊活動、扶拐行走等過渡，訓練期間由專業護理人員陪同并指導。

1.3 觀察指標

① 干預前、干預3 d及1周后，采用血氣分析儀測定PaO2、PaCO2。② 干預前、干預3 d及1周后，應用強迫震蕩呼吸檢測技術測定潮氣量、呼吸頻率。③ 記錄2組患者消化道反應、譫妄、肺水腫、呼吸機相關性肺炎、壓瘡或下肢深靜脈血栓形成的發生情況。④ 記錄2組患者的機械通氣時間和重癥監護時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血氣分析指標、呼吸力學指標比較

干預前，2組的血氣分析指標、呼吸力學指標比較均無統計學差異(P均>0.05)。干預3 d、1周后，2組的PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前(P均<0.05)；2組的潮氣量均大于干預前，呼吸頻率均低于干預前(P均<0.05)；觀察組的上述指標均優于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血氣分析指標、呼吸力學指標比較

2.2 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率相較于對照組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 2組臨床相關指標比較

觀察組的機械通氣時間和重癥監護時間均短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床相關指標比較

3 討論

呼吸衰竭在臨床上比較常見，會引起低氧血癥、臟器功能損傷，甚至會對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床多采用機械通氣進行對癥治療，能夠對患者的病情進展進行控制，改善其缺氧、呼吸困難等癥狀[5]。但是患者因疾病受到死亡威脅，加上重癥監護室與外界隔絕，容易導致患者出現煩躁、焦慮等負面情緒，促使其對治療產生抵觸心理，不利于預后康復。因此，需要對重癥監護呼吸衰竭患者實施積極的護理干預。

人性化優質護理遵循“以患者為中心”的理念，其能結合患者的實際情況予以相應的護理干預，與常規護理相比更具有針對性、人性化和個性化[6]。本研究觀察了人性化優質護理應用于重癥監護呼吸衰竭患者中的效果，結果顯示，干預3 d、1周后，2組的血氣分析指標、呼吸力學指標與干預前相比均明顯改善，且觀察組均優于同期對照組(P均<0.05)。這提示人性化優質護理能夠有效改善患者通、換氣功能障礙和缺氧癥狀，可較好地控制其病情。分析原因在于，人性化優質護理由經過系統培訓的危重專職護理小組負責提供護理服務，可提升護理人員的綜合素質，使其能夠熟練地掌握疾病治療和護理方法，以便為患者提供更加優質的護理服務[7]。同時，能夠及時發現并處理問題，保證機械通氣順利完成，從而促進患者病情、血氣指標的改善及呼吸功能的恢復。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的并發癥總發生率更低，臨床各項指標均更優(P均<0.05)，提示人性化優質護理能夠較好地保障患者治療期間的安全性，有助于其早日康復。究其原因，通過生理干預能夠提高患者的體位舒適度，減少誤吸、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生，改善呼吸功能；通過病情觀察能夠為患者及時調整護理方案，并采取針對性的護理措施，可有效減少并發癥的發生；通過心理干預能夠調節患者的心理狀態，建立良好的護患關系，且通過情感支持能夠增強患者的治療信心，使其提高配合度；精神狀態評估能夠減少譫妄的發生，改善因應激所致的心理、生理功能異常，可使患者在平靜、舒適的狀態下接受治療和護理；睡眠管理能夠提高患者舒適度，改善睡眠質量；早期功能鍛煉可改善機體血液循環和呼吸功能，促進患者盡早康復[8]。

綜上所述，人性化優質護理干預能夠有效改善重癥監護呼吸衰竭患者的血氣分析指標和呼吸力學指標，降低并發癥發生率，加快康復進程，值得臨床推廣。