基于微信平臺的健康宣教應用于結直腸癌患者護理中的效果

陰愛華，陸信燕，張愛梅

(南通瑞慈醫院 1.腫瘤科；2.普外科；3.護理部，江蘇 南通，226010)

臨床上治療結直腸癌首選外科手術治療及輔助化學藥物治療，且術后并發癥護理、生活及飲食干預等對患者的預后康復極為重要[1]。臨床對結直腸癌術后患者進行常規健康宣教，但在其出院后缺乏專業指導，宣教內容會隨著時間延長逐漸被遺忘，導致患者的自護能力下降、遵醫行為較差[2]。目前，基于微信平臺的健康宣教已廣泛應用于護理教學、康復管理等領域，其具有互動性強、可持續性傳播的特點，該宣教模式能夠有效提升患者的疾病認知水平，改善其生活質量，提高其自我護理能力[3]。本研究對結直腸癌術后患者采用基于微信平臺的健康宣教進行干預，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經南通瑞慈醫院醫學倫理委員會批準，以南通瑞慈醫院于2018年6月至2020年6月收治的88例結直腸癌術后患者為研究對象。納入標準：① 確診為結直腸癌[4]，擬行手術治療；② 溝通、理解能力正常；③ 預測總生存時間>6個月；④ 能熟練使用智能手機和微信；⑤ 患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標準：① 既往有精神系統疾病史；② 合并其他臟器惡性病變；③ 依從性差。按照簡單隨機抽樣法將納入患者分為對照組和觀察組，各44例。2組的基線資料對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康宣教 對照組患者實施常規健康宣教，干預時間為出院后6個月。① 基礎宣教：出院前1 d，責任護士向患者及其家屬講解疾病基礎知識、自我護理、飲食及生活干預、日常注意事項等內容，并發放健康宣教手冊。② 院外指導：出院后每月進行1次電話隨訪，并及時予以指導，囑咐患者定期復診就醫。

1.2.2 基于微信平臺的健康宣教 觀察組患者實施基于微信平臺的健康宣教，干預時間為出院后6個月。

1.2.2.1 制定方案 ① 組建健康宣教小組：健康宣教小組由1名腫瘤專科醫師、1名副主任護師、3名主管護師和5名護師組成。小組成員系統性地學習健康宣教內容，通過頭腦風暴的形式制定方案內容。② 小組成員職責分配：腫瘤專科醫師負責患者的用藥指導、并發癥評估與指導；副主任護師整合資源，包括記錄整理頭腦風暴的內容，查詢既往基于微信、新媒體或互聯網形式的健康宣教資料；主管護師監督健康宣教計劃的執行、實施；護師實施具體的計劃。

1.2.2.2 評估階段 出院前1 d，護師通過查詢患者的病歷資料，以及與患者溝通，了解其病史、文化程度、飲食習慣和心理狀態等情況，評估患者對疾病的認知水平、自我護理能力等，并為其建立電子健康檔案。

1.2.2.3 實施健康宣教 ① 出院前，向患者發放院外健康管理手冊，內容包括結直腸癌定義、危險因素和術后護理方法等，并要求患者在出院后書寫健康監測日記，記錄用藥、康復鍛煉等。② 建立微信群，群名設置為“康馨家園”，健康宣教小組成員及患者、家屬均入群，設置好備注，患者及其家屬可在群內提問并分享感想。分別于每周周三、周五推送疾病和護理相關知識，形式不限于視頻、圖片。每周日由腫瘤專科醫師在群內授課，講解結腸癌的病情自查、康復訓練、飲食管理及并發癥護理等。

1.2.2.4 隨訪管理 出院后每隔2周進行1次電話或微信隨訪，再次向患者強調自我管理的重要性，并給予其心理疏導，囑咐患者定期復查。

1.3 觀察指標

① 于出院前1 d、出院后6個月應用癌癥知識需求量表[5]評價患者的癌癥知識掌握情況，包括用藥和康復需求等4個維度，共20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分，得分越高表明患者對癌癥知識需求越大、知識掌握越差。② 于出院前1 d、出院后6個月應用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評價患者的自我護理能力，該量表包含健康知識水平等4個維度，為5級評分，總分為172分，得分與自我護理能力呈正相關。③ 于出院前1 d、出院后6個月應用遵醫行為調查問卷[7]評估患者的遵醫行為，包括用藥、飲食等4個方面，采用1～3分的3級評分法，總分范圍26～78分，得分越高說明患者的遵醫行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組癌癥知識掌握情況比較

出院前，2組的癌癥知識需求量表各維度評分及總分對比均無統計學差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的用藥、心理、技術和康復需求評分及總分均下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癌癥知識需求量表評分比較分)

2.2 2組自我護理能力比較

出院前，2組的ESCA各維度評分及總分對比均無統計學差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的ESCA各維度評分及總分均升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評分比較分)

2.3 2組遵醫行為比較

出院前，2組的遵醫行為各項評分及總分對比均無統計學差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的用藥、飲食、運動和生活方式評分及總分均升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組遵醫行為比較分)

3 討論

根治性手術是結直腸癌患者首選的治療方法，術后對患者進行健康宣教對其預后康復具有重要意義。臨床常采取常規健康宣教，出院后雖可通過電話隨訪，但信息傳遞缺乏系統性，對出院后的護理指導效果不佳，導致患者的遵醫行為較差，故拓展院外健康教育的新渠道很有必要[8]。基于微信平臺的健康宣教運用網絡信息技術，及時、規范地向患者普及疾病、護理知識，或能改善其遵醫行為，提高其自護能力，從而加速術后康復[9]。

本研究結果發現，出院后6個月，觀察組的癌癥知識需求量表各維度評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，表明基于微信平臺的健康宣教可提升結直腸癌患者對疾病知識的掌握水平，與張利群等[10]的研究結果相符。這是因為基于微信平臺可在院外實施延續性的健康宣教，先組建健康宣教小組，再評估患者對結直腸癌知識的整體認知水平，通過健康管理手冊、微信群內授課及定期推送疾病知識等多元化的方式傳遞信息，側重于用藥、飲食、運動及并發癥護理等知識的宣教，從而提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，出院后6個月，觀察組的ESCA各維度評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，提示該宣教方法還可提高患者的自護能力。經分析，這種院內延續到院外的健康宣教模式一方面在患者回歸家庭后持續對其進行宣教、隨訪和指導，能夠確保其獲得全面、科學的疾病與護理知識，在幫助患者掌握用藥、護理和康復等相關知識的同時提升其健康信念，調動其自我護理的積極性和主動性；另一方面可通過提供專業的咨詢服務來系統化地指導患者的術后護理，并將這些內容以圖片、視頻或文字等形式更為直觀且人性化地傳遞給患者，有助于強化患者的自我照護技能。本研究結果還顯示，出院后6個月，觀察組的遵醫行為各項評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，與周紅等[11]的研究結果相似，表明基于微信平臺的健康宣教可改善結直腸癌患者的遵醫行為。這是由于，基于微信平臺的健康宣教具有延續、及時、共享的特點，患者對疾病的學習不受限于時間與空間，彌補了傳統健康宣教的不足，持續教育可提高患者對疾病的認知水平，改善其遵醫行為。此外，該宣教模式不僅能起到督促和提醒患者定時服藥、規范護理及合理飲食的作用，還能為患者解答疑問，提供專業指導，調動并激發其遵醫行為的主動性，同時能夠及時了解患者的遵醫行為情況，及時給予其針對性的指導。

綜上所述，基于微信平臺的健康宣教可增加結直腸癌術后患者對疾病知識的掌握、了解，還可提高其遵醫行為和自我護理能力，值得應用。