不同管理模式在急診患者行CT影像檢查中的應用效果比較

蔣惠芬，孟丹倩，陳晶晶

(常州市中醫醫院 1.醫學影像科；2.脾胃病科，江蘇 常州，213003)

急診患者病種繁多，病情復雜多變，診斷難度較大，往往需要必要的輔助檢查[1]。計算機體層成像(CT)檢查因其檢查速度快、定位準確等特點，已然成為目前急診影像學檢查的重要方式[2]。但是隨著醫療水平的不斷提高，急診患者就診量明顯增加，部分醫院醫療資源匱乏，導致CT檢查擁擠、患者等待時間過長、病情動態觀察不到位等情況發生，進而導致延誤病情和醫患糾紛等[3-4]。為探究更好的管理方法，常州市中醫醫院于2020年1月開始實行分層管理模式，探究其對急診患者行CT檢查的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月就診于常州市中醫醫院急診科并完成CT檢查的456例患者。納入標準：① 于急診科就診并經過醫師詢問病史及體格檢查后確定需行CT檢查；② 生命體征平穩。排除標準：① 對造影劑過敏；② 具有嚴重心肺功能不全；③ 伴有糖尿病且血糖控制欠佳或血糖嚴重升高；④ 有支氣管哮喘或甲狀腺功能亢進史。將2019年1～12月完成CT檢查的214例患者作為對照組，采用傳統管理模式，其中男111例，女103例，平均年齡為(50.48±12.37)歲。將2020年1～12月完成CT檢查的242例患者作為觀察組，采用分層管理模式，其中男130例，女112例，平均年齡為(50.94±12.88)歲。向所有患者及其家屬交代相關事宜后簽署知情同意書并通過本院醫學倫理委員會審查批準。2組患者的性別和年齡的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分層管理模式 觀察組患者給予采用分層管理模式，具體內容如下。

1.2.1.1 制訂評估方案 根據既往調查結果，結合臨床CT檢查需求、時間要求以及專家組的意見，制訂CT檢查的詳細評估方案。具體內容包括急診分級、疾病種類、疾病特點、響應時間以及分級顏色。方案如下：一級主要疾病種類包括疑似急性腦血管意外、主動脈夾層、全身多發傷、急性冠脈綜合征、肺栓塞，其疾病特點為病情危急、隨時有生命危險，但目前處于穩定狀態，需靠急診CT快速獲得影像學檢查結果，爭取救治最佳時間，響應時間<5 min，等級顏色為紅色；二級主要疾病種類包括疑似主動脈瘤、張力性氣胸、急性重型胰腺炎、行機械通氣維持呼吸，其疾病特點為病情危重，存在臟器功能障礙的風險，生命體征暫時平穩，等待檢查的過程中不會出現生命危險，需靠影像學檢查結果診斷病情變化，響應時間<10 min，等級顏色為黃色；三級主要疾病種類包括腹痛待查、咯血待查、上消化道出血及其他急診疾病，其疾病特點為生命體征穩定，等待檢查過程中病情不會發生惡化，需通過CT明確診斷，響應時間<15 min，等級顏色為藍色。

1.2.1.2 制訂分級護理方案 根據評估等級采取相對應的護理方案。一級：① 迅速評估患者生命體征，觀察其意識變化情況，貼上紅色標簽；② 根據患者病情與醫師確認檢查方式，并指派醫師陪同；③ 根據不同病種實施對應護理；④ 雙人合作，2 min內迅速完成增強CT評估，向患者家屬交代相關風險并簽署知情同意，建立靜脈通道；⑤ 5 min內安排相應檢查，嚴格控制造影劑攝入量，持續吸氧，密切觀察患者病情變化，監測其生命體征；⑥ 放射科醫師密切觀察圖像變化，若出現異常則立即告知護士通知急診醫師；⑦ 檢查完成后迅速轉移患者。二級：① 迅速評估患者生命體征，觀察其意識變化情況，貼上黃色標簽；② 根據患者病情與醫師確認檢查方式，并指派醫師陪同；③ 根據不同病種實施對應護理；④ 雙人合作，5 min內迅速完成增強CT評估，向家屬交代相關風險并簽署知情同意，建立靜脈通道；⑤ 10 min內安排相應檢查，嚴格控制造影劑攝入量，持續吸氧，嚴密觀察患者病情變化，監測其生命體征；⑥ 放射科醫師密切觀察圖像變化，若出現異常立即告知護士通知急診醫師；⑦ 檢查完成后迅速轉移患者。三級：① 迅速評估患者生命體征，觀察意識變化情況，貼上藍色標簽；② 根據不同病種實施對應護理；③ 15 min內安排相應檢查；④ 常規進行增強前檢查準備；⑤ 完成檢查后觀察患者狀態，若無危急征象觀察30 min后離開。

1.2.1.3 實施科室協作 以急診科和放射科為主導，由急診科住院總負責人提前告知放射科的引導護士患者目前的狀態、檢查項目及生命體征情況，引導護士提前做好設備準備、環境準備和物品準備，積極與檢查醫師溝通檢查方式。

1.2.2 傳統管理模式 對照組患者給予傳統管理模式，具體內容如下。由急診醫師提供檢查申請單，由急診醫師或家屬前往影像CT登記處登記并確認，對于疾病等級為一級和二級的患者在急診醫師的陪護下走綠色通道，對于疾病等級為三級的患者在家屬陪護下檢查(疾病等級同觀察組)。由登記人員通知護士，護士根據申請單檢查項目對患者進行評估。針對行平掃CT的患者，摘取其金屬物件，等待護士安排檢查；針對行增強CT的患者，在上述操作的基礎上仔細評估有無造影劑過敏，排除甲狀腺功能亢進、糖尿病、支氣管哮喘病史后簽署知情同意書，予以靜脈留置針后進行檢查，檢查過程中關注患者生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標

① 比較不同級別患者的CT檢查時間。② 比較2組患者的準備完成率、檢查成功率和影像優片率。其中準備完成率為準備完好的例數/檢查總例數×100%；檢查成功率是指患者完成檢查且CT圖像質量符合臨床要求，計算方式為檢查成功總例數/檢查總例數×100%；影像優片率指患者檢查后的CT圖像質量達到優級，計算方式為圖像質量達到優級例數/檢查總例數×100%。③ 運用醫院自制的滿意率調查表(內容包含檢查技術水平、等待檢查時間和護理服務水平)調查患者家屬滿意率。滿意率為滿意人數/檢查總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組不同級別患者的CT檢查時間比較

觀察組不同級別患者的CT檢查時間均比對照組更快速(P均<0.05)，見表1。

表1 2組不同級別的患者CT檢查時間的比較

2.2 2組患者觀察指標比較

觀察組患者在CT準備完成率和檢查成功率上均明顯優于對照組(P均<0.05)，而在影像優片率上2組患者無明顯統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者觀察指標的比較[例(%)]

2.3 2組患者家屬滿意率比較

觀察組患者家屬各個方面的滿意率均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意率的比較[例(%)]

3 討論

急診科是醫院極其重要的科室，具有應急反應快、處理及時等特點。但隨著生活環境及醫療水平的不斷變化，急診科的就診量不斷擴大，從而引起醫療資源分配不均衡的情況[5]。而CT作為當前重要的影像學檢查手段，對急診患者的診治具有重要意義[6]。中國絕大部分醫院沒有獨立的急診檢查設備，全院門診、住院及急診科患者的影像學檢查均集中于放射科，導致急診患者與普通患者、醫護人員與患者以及急診科與放射科之間存在矛盾，已成為國內各大綜合醫院的突出性問題[7]。因此，根據患者病情嚴重程度從而制訂檢查先后順序，提供有效的干預措施，對提高急診患者的檢查效率具有重要意義。

分層管理模式是一種根據患者具體病情進行等級分類，病情越重優先等級越高衍生出的一種管理模式，其核心理念為優先救治急危重患者，從而為急危重患者的診斷及治療提供充足的時間[8]。本研究結果顯示，觀察組不同級別患者的CT檢查時間均比對照組快速，分析其原因是實施分層管理模式是按照疾病危險程度進行分級，采用簡便、快捷的方式進行評估，做好標記。另外急診科與放射科的密切聯系，急診患者到達CT室前護士合理安排好常規檢查，做好環境、設備及人員準備，根據急診患者標識適當安排CT檢查，可縮短急診患者的CT檢查時間[9]。本研究發現，觀察組患者在CT準備完成率和檢查成功率上均明顯優于對照組(P均<0.05)，而在影像優片率上2組患者無明顯統計學差異(P>0.05)。分析原因為，分層管理模式可提高急診科與放射科的合作強度，急診科護士分診時通過快速評估、設定標識、及時溝通為放射科護士爭取了足夠的時間，當接到急診消息后迅速做好各項準備，根據急診患者病情等級在規定的時間內安排檢查，同時予以分級護理，保證了患者檢查過程中的安全性[10]。而在影像優片率方面，不同的管理模式相差不大，說明醫院的CT檢查水平較高，在不同的環境下均可保證影片的優片率[11]。觀察組患者家屬對醫院的檢查技術水平、等待檢查時間和護理服務水平的滿意率均高于對照組(P均<0.05)。分析其原因主要是，分層管理模式可有效快速地解決急診患者CT檢查時遇到的困難，使其及時得到檢查從而明確診斷，為后續治療提供巨大幫助；另外在檢查過程中為保證患者安全，根據不同等級進行分級護理可提高急診患者的CT檢查效率，故患者家屬的各方面滿意度均較高[12]。

綜上所述，分層管理模式可提高急診患者行CT檢查的及時性，改善CT檢查的準備完成率及檢查成功率，提高急診患者家屬的滿意度，值得在臨床上大力推廣。