持續護理模式對妊娠糖尿病患者血糖控制及自我效能的影響

王連芝

(無棣縣人民醫院 公共衛生科，山東 濱州，251999)

妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間首次發現糖耐量異常的一種疾病，其是臨床常見的妊娠期并發癥[1]。謝雅萍等[2]指出，患者是因妊娠期內分泌激素紊亂、飲食結構不合理等因素導致胰島素敏感性下降，最終發展為妊娠糖尿病。孕婦在懷孕期間一旦出現血糖代謝紊亂，如果不能及時發現和治療，可能導致不良分娩結局[3]。因此，臨床上對出現糖代謝異常的孕婦應給予高度重視，積極開展早期治療和護理干預。本研究對無棣縣人民醫院收治的86例妊娠糖尿病患者實施不同的護理模式，并就患者的血糖及自我效能等指標進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年2月無棣縣人民醫院收治的86例妊娠糖尿病患者作為研究對象，研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 診斷為妊娠糖尿病；② 計劃在本院分娩；③ 認知功能良好。排除標準：① 合并肝衰竭或腎衰竭；② 合并精神或內分泌系統疾病；③ 合并惡性腫瘤。將患者按入院編號的奇偶性分入對照組和觀察組，各43例。對照組中，年齡22～33歲，平均為(27.13±4.42)歲；孕周24～28周，平均為(26.23±1.31)周。觀察組中，年齡22～34歲，平均為(26.75±4.28)歲；孕周24～29周，平均為(26.67±1.41)周。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理模式 對照組患者接受常規護理模式干預，從產前24周開始干預直至分娩結束。告知患者日常注意事項，為其提供圍生期飲食、運動、心理等方面的指導；在患者住院期間完善基礎護理工作。

1.2.2 持續護理模式 觀察組患者接受持續護理模式干預，從產前24周開始干預直至分娩結束。護士了解患者的孕周、心理狀況、血糖水平及對懷孕相關知識的掌握程度，并為其制訂護理計劃。

1.2.2.1 健康教育 護士與患者積極交流，通過門診健康教育等途徑強化其自我保健意識；督促家屬關注患者的心理需求；囑咐患者定期到醫院進行復查。

1.2.2.2 血糖監測 護士定期監測患者的血糖情況，并叮囑其掌握自行監測血糖的方法，并認真記錄空腹血糖、餐后2 h血糖水平，醫師根據其血糖水平變化情況，做出相應的干預措施。

1.2.2.3 藥物干預 在藥物干預期間，護士詳細為患者介紹降糖藥物的使用原則，確保其依據用藥方法按時、按量服藥。若患者血糖水平仍控制不佳，護士向患者及其家屬再次講解胰島素等相關藥物的治療作用和治療方法，保證患者在使用胰島素時，溫度、注射部位及注射深度均在合理范圍內，避免因錯誤的藥物使用方法而影響治療效果，以及確保用藥安全。

1.2.2.4 飲食指導 根據患者的飲食習慣、體重、孕周等情況，制訂相應的飲食計劃。囑咐患者合理控制體重的增長速度，具體要求如下：① 遵循少食多餐原則；② 盡量選擇富含優質蛋白質的肉類、富含維生素的蔬菜和適量含糖量低的水果，避免使用辛辣、生冷、純糖、油炸和油膩等食物，防止血糖持續上升。

1.2.2.5 運動指導 根據患者的實際情況為其制定合理的運動訓練方案，有效提高其在圍生期的糖耐量。患者可在餐后1 h開始30 min左右的運動，且以有氧運動為佳，切忌運動幅度過大；在運動結束后自行檢測心率、血壓，若發現不適情況即刻去就近醫院檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖指標水平 使用葡萄糖氧化酶法測定2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，以及計算定量胰島素敏感性檢測指數(QUICK)=1/(lgI0+lgG0)，G0表示空腹血糖，單位為mg/dL；I0表示空腹血胰島素(采用化學發光法檢測)，單位為mIU/L[4]。

1.3.2 自我效能 使用糖尿病自我效能表(DSES)[5]評價2組患者的自我效能水平，DSES共有飲食、運動、藥物、血糖和足部護理與高低血糖的預防及處理5項，每項的條目數分別為6個、4個、3個、4個和9個，每個條目評分均為1～5分，得分越高說明自我效能水平越高。

1.3.3 心理情緒 使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別對2組患者的抑郁、焦慮情緒進行評價。2個量表的滿分均為100分，評分越低說明抑郁或焦慮情緒越嚴重[6]。

1.3.4 不良分娩結局 于干預后，統計2組不良分娩結局的發生情況，包括產后出血、巨大兒、早產和新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血糖指標水平比較

將2組在干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及QUICK進行比較，均未見統計學差異(P均>0.05)；2組在干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及QUICK均低于干預前(P均<0.05)；觀察組在干預后的上述指標水平均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組血糖指標水平比較

2.2 2組自我效能比較

干預前，2組間DSES各項評分均無統計學差異(P均>0.05)。干預后，2組的飲食、運動、藥物等各項自我效能評分均高于干預前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組DSES評分比較分)

2.3 2組心理情緒比較

干預前，2組間SAS、SDS評分比較，均未見統計學差異(P均>0.05)。干預后，2組的上述評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組相較于對照組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組不良分娩結局比較

干預后，觀察組的不良分娩結局總發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良分娩結局比較[例(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦常見的并發癥，其主要與妊娠期的糖耐量減低有關[7]。近年來，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日常運動時間的減少和高齡產婦的增多，妊娠糖尿病的發病率呈上升趨勢，大多數患者在生產后即可恢復，但仍有少部分患者會發展為2型糖尿病，對患者本身和新生兒均造成較大的影響[8]。因此，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平和降低其并發癥的發生對改善分娩結局有著重要作用。

針對妊娠糖尿病患者，藥物治療是臨床控制血糖水平的重要手段，但給予妊娠糖尿病患者單純的藥物治療并不能完全保證其分娩結局良好[9]。在治療妊娠糖尿病患者期間借助持續性護理措施的配合，能夠降低患者心理上的恐懼，減少早產、胎兒宮內窘迫等并發癥，可以最大限度地保證母嬰安全[10]。本研究采用持續護理模式和常規護理模式分別對觀察組和對照組的妊娠糖尿病患者進行護理，并進行綜合分析，研究結果顯示，干預后，觀察組的血糖相關指標水平、不良分娩結局總發生率，以及SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)；DSES各項評分均高于對照組(P<0.05)。由此說明，持續護理模式較常規護理模式而言對妊娠糖尿病患者更加有效，能夠降低其血糖水平，改善其分娩結局，緩解其不良情緒，并提升其自我效能。分析上述結果產生的原因可能在于，為患者制訂相應的飲食計劃，避免其攝入辛辣、生冷、純糖、油炸、油膩等食物和暴飲暴食，使其對糖的每日攝入量保持在合理范圍內，進而減輕胰島素細胞的負擔；通過持續監測患者的血糖和對其進行持續的用藥、運動和飲食等干預，可全面了解其血糖變化情況，進而改善血糖指標水平；合理指導患者進行一定的運動，可以加速體內多余糖分的消耗，從而增加胰島素的敏感性，有效地改善血糖指標水平，也可為良好的分娩結局提供一定的保障[11]。此外，持續護理模式通過預先制訂的持續性護理計劃，保障了對患者實施的心理、藥物、飲食、運動等各方面的護理措施更加符合實際需要，進而提高其飲食、運動、藥物等方面的自我效能，以及緩解其抑郁和焦慮情緒。

綜上所述，持續性護理可改善妊娠糖尿病患者的血糖水平和分娩結局，提高其自我效能，并緩解其不良情緒，較常規護理模式而言效果更好。