專病護理小組模式結合延續護理對腦卒中患者康復效果的影響

錢丹，沙薇，虞妹，杜艷華，林芳斌

(蘇州大學附屬張家港醫院 神經內科，江蘇 蘇州，215600)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，其是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞而使腦組織發生損傷。近年來，腦卒中的發病率逐年上升，嚴重危及了患者的生命安全。肢體運動功能障礙是腦卒中常見的癥狀，約有80%腦卒中患者患有不同程度的肢體運動功能障礙，導致其勞動能力下降，嚴重影響其生存質量[1]。有研究[2]表明，對肢體運動障礙患者實施個性化專病護理可提高康復效果。此外，有效的延續性護理對肢體運動障礙患者運動功能和生存質量的改善作用顯著[3]。本研究分析了102例腦卒中肢體功能障礙患者的臨床資料，并分析不同護理干預方式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年12月蘇州大學附屬張家港醫院收治的102例腦卒中肢體功能障礙患者的臨床資料。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：① 符合腦卒中的診斷標準，且經腦部計算機體層成像或磁共振成像確診；② 腦卒中發病后伴有肢體運動功能障礙。排除標準：① 存在骨折或脊柱損傷等類型的肢體運動功能障礙；② 存在認知功能障礙；③ 合并其他腦部疾病。將接受基礎護理干預聯合延續護理的51例患者納入對照組，將接受專病護理小組模式結合延續護理的51例患者納入觀察組。2組間性別、年齡、文化程度、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]和Barthel指數評定量表(BI)[5]評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎護理干預聯合延續護理 對照組患者給予基礎護理干預聯合延續護理，基礎護理至出院，延續護理持續3個月。① 基礎護理：對患者及其家屬進行健康宣講，內容包括腦卒中的發生、治療方式、預防措施和日常生活注意事項等，加深其對疾病的了解程度。對患者展開飲食指導，督促其在住院期間盡早進行康復鍛煉。出院前，為患者制作腦卒中肢體功能障礙患者出院健康手冊，記錄其年齡、文化程度、NIHSS和BI評分，以及詳細記錄病情、用藥和康復訓練情況。出院前1 d，囑患者關注腦卒中康復公眾號，并加入由醫護人員及患者組成的微信群，腦卒中康復公眾號定期推送與康復訓練和居家護理常識相關的視頻或圖片等。② 延續護理：醫護人員在微信群內及時解答患者出院后提出的各類問題；護士每周采取微信或電話的方式與患者聯系1次，了解其居家康復的情況，指導其進行康復訓練，并積極關注其心理狀態，囑托其按時返院隨訪；每個月進行1次上門隨訪，了解患者在居家康復期間存在的困難，根據病情進展或實際情況，定期優化康復計劃。

1.2.2 專病護理小組模式結合延續護理 觀察組患者基于對照組的護理方法予以專病護理小組模式結合延續護理，護理至患者出院后3個月。

1.2.2.1 成立腦卒中專病護理小組 由護士長、3名具有5年以上腦卒中護理經驗的護士組建腦卒中專病護理小組，護士長作為組長定期組織組員學習腦卒中護理相關的國內外最新護理經驗，并進行考核。

1.2.2.2 腦卒中專病護理 ① 入院評估：在患者入院后，評估其肢體功能等情況，并根據評估結果和患者的實際需求制定個性化的護理及康復方案。此外，小組每周開展1次討論會，討論患者的康復目標和病情進展情況，并根據患者的實際情況及時調整護理及康復方案。② 健康宣講：對患者進行腦血管疾病相關知識宣教，提高其對疾病的重視程度，告知其腦血管疾病的高危因素，并指導患者及其家屬針對高危因素進行預防。此外，對患者展開飲食指導以使其獲取足夠的營養。③ 康復訓練：在患者病情穩定24 h內，組員指導其開展床邊康復運動，早期訓練應循序漸進，且不能頻繁進行離床活動。待患者病情穩定24 h后，組員指導其開展專業的康復訓練，鼓勵其在閑散時間練習康復訓練中的內容，且在出院前為其制訂出院后的居家康復訓練計劃，囑咐家屬監督患者完成康復訓練。④ 心理護理：小組成員以熱情的態度多與患者交流，了解其內心的訴求，通過心理疏導、情緒轉移或心理支持等方式盡量減輕其負性情緒，使其積極面對疾病。叮囑家屬多關心患者，出院后安排朋友和親友探望患者，發揮家庭和社會支持的作用，為患者樹立重返社會的信心。

1.3 觀察指標

① 于2組患者出院時及出院后3個月，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估其自我護理能力。ESCA共4個維度，43個條目，每個條目0～4分，得分與自我護理能力呈正相關。② 于2組患者出院時及出院后3個月，采取中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表(FM)[7]評估其運動功能，其中上肢功能總分為0～66分，下肢功能總分為0～34分，得分與肢體運動功能呈正相關。③ 于2組患者出院時及出院后3個月，采取NIHSS評估其神經功能，總分為42分，得分與神經功能呈負相關；采取BI評估其日常生活能力，包含10項基本活動，總分為100分，得分越高表明日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自我護理能力比較

2組間在出院時的ESCA各維度(自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能)評分均未見統計學差異(P均>0.05)。相較于出院時，2組在出院后3個月的上述評分均提高(P均<0.05)，且觀察組在出院后3個月的上述評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA評分比較分)

2.2 2組運動功能比較

2組間在出院時的FM(上肢和下肢功能)評分均未見統計學差異(P均>0.05)。相較于出院時，2組在出院后3個月的上肢和下肢功能評分均明顯提高(P均<0.05)；觀察組在出院后3個月的上肢和下肢功能評分均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FM評分比較分)

2.3 2組神經功能和日常生活能力比較

2組間在出院時的NIHSS和BI評分均未見統計學差異(P均>0.05)。出院后3個月，2組的NIHSS評分相較于出院時均降低，BI評分相較于出院時均提高(P均<0.05)，且觀察組在出院后3個月的NIHSS和BI評分均優于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NIHSS和BI評分比較分)

3 討論

腦卒中患者因頭部血管破裂出血或堵塞，使部分控制肢體運動的腦實質供血不足，導致其發生肢體功能障礙，從而降低了其日常生活能力，影響其身心健康[8-9]。腦卒中具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點，故腦卒中患者的護理需求更高且更復雜[10]。

本研究探討了專病護理小組模式結合延續護理干預在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用效果，結果顯示，觀察組在出院后3個月的自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能評分相比于對照組均明顯提高(P均<0.05)，提示專病護理小組模式結合延續護理干預能在一定程度上提高患者的自我護理能力。分析其原因是，腦卒中是一種影響全身神經和運動功能的疾病，其康復周期較長，腦卒中專病護理小組組員具有專業的護理經驗，其及時了解患者的康復進程并調整康復計劃，帶領患者及其家屬充分參與到康復過程中，進而提高了患者的自我護理能力；聯合延續護理干預則使患者在出院后仍能獲得較為全面的護理服務，也可提高其自我護理能力。本研究結果還顯示，觀察組在出院3個月后的FM和BI評分相比于對照組均明顯提高(P均<0.05)，NIHSS評分相比于對照組明顯降低(P均<0.05)，提示專病護理小組模式結合延續護理干預在短期內對于提高患者的運動功能、日常生活能力和神經功能具有明顯的作用。這主要是由于腦卒中專病護理小組組員對腦卒中的護理經驗更為豐富，且積極學習腦卒中護理相關的國內外最新知識，使得為患者制訂的護理干預和康復訓練計劃更具個性化和針對性。同時在患者病情穩定的情況下，鼓勵其積極進行康復訓練，有助于其在短期內提高日常生活能力和恢復運動和神經功能。

綜上所述，專病護理小組模式結合延續護理可有效提高腦卒中肢體功能障礙患者的自我護理和日常生活能力，促進其運動和神經功能的恢復。