不同護理模式對腦出血患者尿路感染發生情況和康復質量的影響

康月明，陳超麗

(福建醫科大學附屬第一醫院 神經外科，福建 福州，350005)

腦出血是臨床常見的急性腦血管病，急性期病死率達30%～40%，存活患者仍可能伴有運動、認知、心理及情緒障礙，嚴重影響其生活質量[1]。腦出血的治療以外科手術為主，但術中需留置尿管，且管路留置時間較長，尿管對尿道、膀胱黏膜的刺激，以及對尿路正常環境的破壞，均使尿道在抵御細菌、病毒入侵方面的能力明顯下降，進而引發尿路感染。因此，有效預防腦出血患者術后尿路感染的發生對于促進其盡早康復、提升其生活質量至關重要。預見性護理強調基于循證證據及臨床經驗對護理期間常見的風險因素予以提前干預，以降低風險事件、提高護理質量[2]。本研究比較常規護理與預見性護理對腦出血患者尿路感染的發生和康復質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫科大學附屬第一醫院于2020年3月至2021年3月收治的106例腦出血患者的臨床資料，且經本院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合腦出血診斷標準[3]；② 符合手術指征；③ 格拉斯哥昏迷評分(GCS)[4]≥6分；④ 發病至入院時間<24 h；⑤ 術后留置導尿。排除標準：① 合并惡性腫瘤、認知障礙或行為異常；② 伴有動靜脈畸形、凝血功能障礙。根據不同的護理方法將患者分別納入觀察組、對照組，各53例。觀察組與對照組的年齡、出血部位等一般資料均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均行顱內血腫清除術，手術均由同組醫師完成，術畢均留置尿管。

1.2.1 常規護理 對照組患者應用常規護理，從入院干預至出院。① 管路護理：留置尿管期間護理人員每日以1：4碘伏對會陰部進行消毒，定期檢查導尿管狀態。每日以0.9%氯化鈉溶液250 mL沖洗膀胱，每隔7 d更換1次尿袋。② 臥床指導：術后囑患者絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，預防腦水腫。待患者生命體征逐漸恢復穩定，協助其開展床上功能鍛煉，每日2～3次，訓練時間每次5～10 min，根據患者的耐受情況適當延長，每次持續時間<40 min。③ 營養支持：鼓勵患者多食高蛋白、富含膳食纖維和易消化的食物，避免進食刺激性強、高脂肪食物，增加水果、蔬菜的攝入。給予無法主動進食的患者經胃管鼻飼流質飲食。

1.2.2 預見性護理 觀察組患者在對照組護理方式的基礎上增加預見性護理，從入院干預至出院。

1.2.2.1 風險事件匯總 基于循證醫學證據及實踐經驗，護理人員匯總腦出血患者在護理期間常見的風險事件，如尿路感染、肌力下降和神經功能恢復不佳等。針對風險事件收集循證依據，制訂預防和護理計劃。

1.2.2.2 預見性護理方案實施 ① 預防尿路感染：對置管人員的留置尿管技術進行嚴格培訓及考核，確保其充分了解插管區域的解剖結構，插管前充分暴露尿道，提高一次性置管成功率。尿管留置操作嚴格按照無菌標準落實，一旦發現尿管污染則應重新消毒并更換尿管；最后，插管時保持操作輕柔、緩慢，避免尿管對尿道黏膜、膀胱造成損傷導致感染風險增加。同時護理人員督促患者床上活動期間注意尿管保護，并保證每日飲水量1 500～2 000 mL。鼓勵患者積極開展膀胱功能鍛煉，先收縮肛門，后收縮尿道和上提盆底肌，同時維持大腿、腹部肌肉放松，每日鍛煉3次，每次15～30 min。② 抗菌藥物使用：遵醫囑減少抗菌藥物的使用，嚴格按照使用指征給予抗菌藥物，盡量縮短尿管留置時間。③ 個體化護理：針對患者個體化差異實行對應的護理策略。對于留置尿管時間較長的患者，強化尿管護理，將抗生素預防性使用時間縮短至3 d內；對于存在高危尿路感染、尿路結石風險的患者，囑其每日增加飲水量，確保每日飲水量超過2 000 mL。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者住院期間的尿路感染發生率和菌尿發生率。尿培養可見菌落即判定為菌尿，菌落數≥105CFU/mL判定為尿路感染。② 記錄2組患者尿管留置時間及住院時間。③ 分別于術后1 d、術后7 d，評估2組患者的日常生活能力、運動能力、神經功能和生活質量。采用日常生活能力量表(ADL)[5]評估患者的生活能力，總分為100分，評分高表示自理能力佳；采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)[6]評估患者的運動功能，分為上肢功能和下肢功能，總分為100分，評分高表示運動能力佳；采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[7]評估患者的神經功能，總分為42分，評分高表示神經功能缺損越嚴重；采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[8]評估患者的生活質量，總分為49～245分，評分高表示生活質量佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組尿路感染情況及恢復情況比較

觀察組的尿路感染和菌尿發生率均低于對照組，尿管留置時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理期間尿路感染情況及恢復情況比較

2.2 2組日常生活能力及運動能力比較

2組在術后1 d的ADL、FMA(上肢和下肢)評分均未見統計學差異(P均>0.05)。2組在術后7 d的ADL、FMA(上肢和下肢)評分均較術后1 d升高，且觀察組的ADL、FMA(上肢和下肢)評分均較對照組高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ADL及FMA評分比較分)

2.3 2組神經功能及生活質量比較

2組在術后1 d的NIHSS、SS-QOL評分均未見統計學差異(P均>0.05)。2組在術后7 d的NIHSS評分均較術后1 d下降，SS-QOL評分均較術后1 d升高，且觀察組的NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NIHSS及SS-QOL評分比較分)

3 討論

腦出血具有發病率高、進展迅速和病情危重的特點，致殘率、致死率均處于較高水平，患者經救治后存活，也會伴有多種功能障礙，給患者及其家庭均帶來巨大負擔[9]。因此，如何促進患者早期康復、降低腦出血后并發癥風險一直是臨床及護理工作關注的重點。

在腦出血的臨床治療中，開顱血腫清除術應用最為廣泛，術中需留置尿管，易引發尿路感染。對于男性而言，尿路感染對精子生成、運輸及活力造成影響，引發少精、無精及不育；對于女性而言，尿路感染易影響盆腔功能，增加生殖感染疾病發生風險。此外，尿路感染所致尿道狹窄、尿道炎也會直接影響患者的生活質量[10]。因此，降低尿路感染發生風險在腦出血患者留置尿管護理中尤為關鍵。與常規護理相比，預見性護理強調基于危險因素及患者個體特點開展護理，從而預防護理風險事件的發生。對于留置尿管的腦出血患者而言，侵入性操作、長時間管路留置、年齡、應用抗菌藥物等因素均被證實與尿路感染有關[11]。預見性護理在明確尿路感染相關影響因素的基礎上，進一步優化護理操作，實現尿管合理化和規范化留置，不僅能夠保證尿管留置的有效性，也有助于提高尿管留置的安全性。本研究中，觀察組在接受預見性護理后的尿路感染和菌尿發生率均較對照組更低，且尿管留置時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義(P均<0.05)，印證了預見性護理在降低患者尿路感染、加快其康復進程中的積極作用。本研究結果還發現，觀察組在術后7 d的ADL、FMA(上肢和下肢)評分均較對照組更高(P均<0.05)，說明尿路感染發生率的下降能夠促使患者以更為積極、主動的心態參與術后康復鍛煉，故其生活能力與運動能力隨之改善。同時，本研究中，觀察組在術后7 d的神經功能和生活質量均較對照組更優(P均<0.05)，可知預見性護理在促進患者神經功能恢復、改善其生活質量方面也起到關鍵作用。蘇丹等[12]的研究發現，對腦出血患者實施預見性護理干預，可明顯緩解其神經功能缺損程度，提升其生活質量，與本研究結果一致。

綜上所述，在常規護理的基礎上應用預見性護理能夠有效減少腦出血患者尿路感染的發生，縮短其康復時間，改善其日常生活能力、運動能力、神經功能及生活質量。