快速康復外科在甲狀腺乳頭狀癌頸清掃術患者圍手術期護理中的應用效果

陳旭涵

(長江航運總醫院 普外科，湖北 武漢，430070)

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是常見的甲狀腺惡性腫瘤，雖其惡性程度較低、預后較好，但易出現頸部淋巴結轉移[1]。目前，頸清掃手術是治療PTC的有效方法之一，因頸部解剖區域的特殊性，手術創面較大，術后可能會發生多種并發癥，影響患者的術后康復[2]。因此，在PTC患者圍手術期加強護理干預具有重要意義。常規護理局限于配合醫師治療疾病，無法促進患者盡快康復?？焖倏祻屯饪?FTS)是在術前、術中及術后開展一系列的優化措施，不僅可降低手術應激反應、減少并發癥的發生，同時還可加速患者術后康復[3]。本研究在PTC患者頸清掃術圍手術期應用FTS護理，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年04月于長江航運總醫院行頸清掃術的104例PTC患者作為研究對象，且經本院醫學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 病理學檢查證實為PTC；② 符合手術相關指征；③ 患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：① 其他類型的甲狀腺癌或其他惡性腫瘤；② 伴有認知障礙或精神系統疾?。虎?合并肝、腎、心、腦等嚴重疾病；④ 合并凝血功能障礙或糖尿病等疾??；⑤ 存在溝通、交流、理解能力障礙。將納入對象按1：1比例隨機分為對照組和觀察組，每組52例。比較2組的年齡、臨床分期和文化程度等基線資料，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者在圍手術期采用常規護理。術前進行常規健康教育、體位訓練和心理干預；術中進行常規輸液、常規保溫及引流管留置；術后監護患者生命體征，并進行體位、疼痛干預、飲食指導及預防并發癥護理。

1.2.2 FTS護理 觀察組患者在圍手術期采用FTS護理。① 術前護理：術前進行多媒體、口頭宣教等多種方式的健康宣教，并向患者說明手術流程及配合事項，以及預防術后并發癥等。根據患者的臨床資料評估其心理狀態，及時疏導患者的負性情緒，減輕其擔憂，增強治療的信心，提高遵醫行為。術前全面評估患者的各項資料，指導其掌握正確的咳嗽方法及呼吸功能訓練；術前指導體位訓練，清潔皮膚，不進行腸道準備。② 術中護理：術中加強保溫措施，患者身體裸露部位用恒溫毯遮蓋，輸注液體在加熱后輸入；術中補液量控制在1 000 mL以內。③ 術后護理：術后給予非甾體類解熱鎮痛抗炎藥止痛；術后6 h，待患者完全清醒、生命體征平穩后給予多次少量飲水，若無不適，則于術后12 h循序漸進地進食流質、半流質食物?；颊咴谛g后麻醉清醒后可在床上進行翻身、四肢伸縮運動，術后12 h可坐在床沿，術后24 h可繞床行走，術后48 h可正?；顒?。護士按照患者的具體情況通過口頭、多媒體等方式開展健康教育，內容包括自查方法、復查時間、服藥、運動和飲食等，特別注重指導患者進行肩部和頸部功能鍛煉，避免肩下垂和瘢痕攣縮。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后康復情況 記錄2組術后早期下床活動時間、疼痛數字評分法(NRS)評分和住院時間。其中NRS評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。

1.3.2 術后并發癥 記錄2組術后并發癥(切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷)的發生情況。

1.3.3 應激炎癥反應 采集患者術前和術后24 h外周靜脈血5 mL，以10 cm離心半徑、2 500 r/min轉速，離心8 min，收集上清液，置于-20℃保存待測。采用酶聯免疫吸附測定法測定血清皮質醇(Cor)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 患者滿意度 采用王璐[5]編制的住院患者護理工作滿意度量表評估患者的滿意度，包括5個維度，分別為入院接待、服務質量、服務態度、健康教育及指導、出院指導，共28個條目，按1～5分計分，總分28～140分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后康復情況比較

觀察組的下床活動時間早于對照組(P<0.05)，術后NRS評分低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后康復情況比較

2.2 2組術后并發癥發生情況比較

觀察組的術后并發癥總發生率(3.85%)較對照組(17.31%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

2.3 2組應激炎癥反應比較

術前，2組血清Cor、IL-6和TNF-α水平比較的差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后24 h，2組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均較術前升高(P均<0.05)；觀察組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應激炎癥反應因子比較

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組的入院接待、服務質量、服務態度、健康教育及指導、出院指導評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者滿意度比較分)

3 討論

早期PTC患者因缺乏特異性的癥狀、體征，通常在頸部超聲檢查、體格檢查觸診時發現甲狀腺腫塊。PTC治療主要采用外科手術方式，隨著醫學技術的不斷進步，病灶切除率提高，患者預后相對良好[6]。但因甲狀腺解剖位置特殊，加之手術作為一種創傷性操作，存在應激性，會對患者造成身心創傷，且術后易出現并發癥，不利于其康復[7]。因此，科學、有效的護理干預對PTC患者預后改善尤為關鍵。

FTS護理以現代護理模式為基礎，該方法主要通過將圍手術期各環節護理措施逐一優化，以達到減輕疼痛、降低應激反應及加快術后康復的目的[8]。FTS護理術前采用多形式健康教育不僅可提高患者的疾病認知水平，且能夠消除患者對手術的擔憂；心理干預能夠明顯調節患者的心理狀態，緩解其不良情緒；進行體位訓練、咳嗽有助于術后康復及手術順利進行；不進行腸道準備，可減輕對機體的應激炎性損傷。術中保溫護理可減少不必要的損傷。術后早期采取鎮痛處理及給予患者進食，可使患者疼痛明顯緩解，促進其胃腸道功能恢復；同時，早期運動鍛煉有助于患者機體功能改善，促進其康復。本研究結果顯示，觀察組的下床活動時間早于對照組(P<0.05)，術后NRS評分低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示FTS護理可明顯加快PTC患者術后下床活動，減輕其疼痛感并縮短住院時間。分析原因可能是，通過健康指導、早期運動及飲食干預等一系列護理措施，幫助患者改善機體的代謝功能，促進創口愈合，從而緩解其疼痛感，促使其術后早期下床活動，且縮短住院時間[9]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P均<0.05)，提示FTS護理可顯著減少術后并發癥的發生，并提升患者滿意度。分析原因可能是，FTS護理通過采取一系列規范化的、基于循證醫學的優化措施，幫助患者正確認識疾病，使其保持良好的心態，從而加快術后康復，降低并發癥的發生率。該方法術后并發癥少、疼痛輕，能夠滿足患者的護理需求，故滿意度較高。本研究結果還顯示，術后24 h，觀察組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，提示FTS護理可改善患者術后應激反應。這可能是由于該方法術前禁食、禁水時間縮短，且不進行腸道準備，可減輕機體的應激炎性損傷，還可有效抑制炎癥因子釋放，從而降低應激反應[10]。

綜上所述，在PTC患者頸清掃術圍手術期應用FTS護理能夠加快其術后康復，降低術后并發癥發生率，改善術后應激反應，且提高護理滿意度。