階段性康復訓練對人工髖關節置換術老年患者的康復效果

王文慧，李玲，翟玉婷

(建湖縣人民醫院 骨科，江蘇 鹽城，224700)

人工髖關節置換術是利用人工材料重建關節以代替患者病變的髖臼和股骨，從而緩解髖關節疼痛、促進關節功能恢復[1]。人工髖關節置換術在骨性關節炎、股骨頸骨折等疾病中得到廣泛應用，已成為一種有效的治療手段[2]。但是術后易發生感染、假體脫位等多種并發癥，均不利于患者康復。階段性康復訓練是根據患者恢復情況制定的個體化、標準化護理方案[3]。賁艷紅等[4]的研究表明，心臟瓣膜置換術后患者應用階段性康復護理，可提高護理效果，縮短住院時間。本研究旨在分析階段性康復訓練對人工髖關節置換術老年患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經建湖縣人民醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2019年4月至2020年8月于本院進行人工髖關節置換術的120例患者的臨床資料，按簡單隨機抽樣法將2019年4～12月抽取的60例作為對照組，2020年1～8月抽取的60例作為觀察組。納入標準：① 年齡≥60歲，具有自主交流能力；② 首次且均為單側行髖關節置換術；③ 經CT確診為髖關節功能疾病。排除標準：① 患側肢體出現神經異常；② 由外力因素導致的髖關節脫位；③ 精神障礙或認知障礙；④ 術前長期臥床；⑤ 合并心、肝、腎等嚴重器官性病變。2組間疾病類型等一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均行人工髖關節置換術，具體過程如下：常規麻醉后護理人員協助患者取健側臥位，常規消毒、鋪無菌單，包扎小腿。外側或前外側切口，待充分顯露關節后，清除、打磨髖臼周圍骨贅。根據髖臼打磨的深度及大小，為患者選擇合適的髖臼假體；處理股骨后植入假體，測量下肢長度及髖關節松緊度，關閉創口。

對照組患者進行常規護理，至患者出院。① 術前護理：護理人員加強對患者的心理指導，向其全面講解住院環境、手術注意事項和流程，耐心回復其問題，盡量降低其對疾病及手術的負面情緒；同時護理人員向患者講解術后可能出現的并發癥及相應的處理方法，增強其對病情康復的信心；護理人員向患者示范術后行為規范，如正確地呼吸、排痰等。② 術后及出院前指導：術后第1天，責任護士對患者進行髖關節功能康復訓練知識宣教，指導其保持正確的睡姿，并引導其每天開展低強度的運動訓練，包括臀收縮訓練、股四頭肌收縮訓練等。及時糾正患者的不良姿勢，檢查其創口狀態并給予適當處理，做好并發癥的預防護理。護理人員指導患者健康飲食，包括日常食用高蛋白、易消化的食物，并告知家屬患者康復前的飲食禁忌。叮囑患者遵循醫囑服用藥物，堅持腿部、足部及髖關節鍛煉。③ 出院后復查：囑咐患者于術后1、3、6個月進行復查，了解其康復情況，并指導后續的康復訓練。

觀察組患者在對照組護理方案的基礎上進行階段性康復訓練，至患者出院。① 術后24 h內：手術結束后，護理人員從足跟部向雙下肢方向由遠及近交替擠壓患者的股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌。若麻醉師無特殊交代，護理人員需囑咐患者平臥、頭枕枕頭，指導其進行被動功能運動；待患者生命體征穩定后，抬高病床至30°；術后24 h，護理人員遵醫囑停止對患者使用抗菌藥物治療。② 術后3 d內：護理人員幫助患者進行足底部被動訓練，將其髖關節角度控制在40°左右，然后根據患者的適應情況逐漸增加；每天進行2次足底部訓練，每次30 min；護理人員指導患者進行股四頭肌、踝關節主動跖屈背伸、主動臀肌收縮等長收縮訓練。③ 術后3～7 d：護理人員幫助患者進行抬腿和肢體外展訓練，外展角度為5°～30°。以糾正患者步態，每個動作保持10 s，10次為一組。訓練患者下肢肌肉，指導其進行腿部伸展、簡單踢腿等活動，鼓勵其主動鍛煉，并不斷增加關節活動范圍。護理人員需密切關注患者的訓練過程，及時糾正其不規范動作。④ 術后10 d內：護理人員指導患者借助步行器行走，或在家屬協助下完成，包括腳尖點地、部分或完全負重訓練、坐位向站位點地訓練等。根據患者的個人情況適當增強訓練強度，完成簡單的跳躍動作等。對患者尚不能完成的指定動作，護理人員詳細向患者及其家屬講解訓練動作的關鍵細節，鼓勵患者大膽嘗試，以達到熟練掌握訓練動作要領的目的。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較2組患者的拔管時間、首次下床活動時間、術后拆線時間和住院時間。② 分別于術前及術后3、6個月采用Harris評分[5]評價2組患者的髖關節運動功能，包括畸形、疼痛、關節活動度、功能性活動4個維度，總分100分，評分越高表示患者的髖關節功能越好。③ 分別于術前及術后3、6個月應用Fugl-Meyer運動功能評分[6]評定2組患者的下肢運動功能，共7個項目，分值為0～34分，評分越高表示患者下肢運動障礙越小。④ 比較2組患者術后住院期間并發癥發生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)和創口感染的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較

觀察組的拔管、首次下床活動、術后拆線時間均早于對照組，住院時間短于對照組，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術指標比較

2.2 2組患者Harris評分比較

與術前相比，術后3、6個月，2組患者的畸形、疼痛、關節活動度和功能性活動評分均依次升高(P均<0.05)，且觀察組的關節活動度評分、功能性活動評分均比同時段對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者Harris評分比較分)

2.3 2組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較

與術前相比，術后3、6個月，2組患者的Fugl-Meyer運動功能評分均依次升高(P均<0.05)，且觀察組均比同時段對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較分)

2.4 2組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為8.33%，明顯低于對照組的23.33%(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，臨床上骨性關節炎、股骨頸骨折等發病率逐漸上升，老年人群成為人工髖關節置換術的主要適用對象[7]。但是由于老年患者身體機能較差，術后恢復較慢，同時容易出現多種并發癥，嚴重影響患者及其家屬的身心健康。為減少壓瘡和創口感染等術后并發癥的發生、提高患者的恢復效果，對人工髖關節置換術患者實施有效康復護理已成為臨床研究人員關注的熱點[8]。

階段性康復訓練是一種新型的康復護理方式，其以患者病情進展為研究對象，制定科學性、全面化和合理化的護理方案，可有效促進患者肢體功能恢復、降低并發癥發生率[9]。石贊華[10]的研究顯示，階段性護理能明顯減少腦垂體瘤切除術后患者并發癥發生率。陳雯[11]等的研究結果得出，術后階段性護理措施可有效改善患者的髖關節情況，與本研究觀點基本一致。本研究中，觀察組的拔管、首次下床活動、術后拆線時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，提示階段性康復訓練對加快患者的術后恢復有積極作用。術后3、6個月，2組患者的Harris評分中4個維度評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組的關節活動度、功能性活動評分均高于對照組(P均<0.05)，提示階段性康復訓練有助于患者術后肢體功能的恢復。階段性康復訓練的護理方法更具有針對性，不僅可以顯著改善患者術后髖關節功能的恢復情況，還能提高其日常生活自理能力。觀察組術后3、6個月的Fugl-Meyer運動功能評分均高于同時段對照組(P均<0.05)，且并發癥發生率比對照組低(P均<0.05)，提示階段性康復訓練有助于改善患者術后運動障礙、提高生活質量及減少并發癥。術前，患者髖關節疼痛，日常行為受限，容易產生不良情緒，生活質量明顯下降。人工髖關節置換術幫助患者替換病變關節，有效減輕關節疼痛。術后循序漸進的康復鍛煉有助于推進患者肢體運動等功能的恢復進程，并減少并發癥的發生情況。

由此提示，對行人工髖關節置換術患者采用階段性康復訓練，可有效提高髖關節功能、運動功能，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。