全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量的影響

吳素芬，蔣明燕

(常州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常州，213004)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中最嚴(yán)重的病變之一，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血時(shí)若不及時(shí)治療可直接導(dǎo)致患者死亡。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)是臨床中治療腦動(dòng)脈瘤的最可靠手段之一，大部分患者經(jīng)過該手術(shù)治療后可獲得滿意療效[1]。韋靜等[2]為行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者提供全程優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理，有效減輕了患者術(shù)后疼痛，并優(yōu)化了睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升了護(hù)理水平，為臨床護(hù)理帶來了啟發(fā)。但該護(hù)理方式仍缺乏針對(duì)性的、完整的健康教育，因此，對(duì)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育至關(guān)重要?；诖?，本研究對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的患者采用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取常州市第二人民醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的106例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的患者，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)全腦血管造影檢查后確診；② 符合臨床介入手術(shù)指征，均擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腦出血和腦梗死病史；② 認(rèn)知能力差或有精神系統(tǒng)疾??；③ 手術(shù)治療失敗或術(shù)后有嚴(yán)重的全身性并發(fā)癥。將所有患者根據(jù)護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組中，男28例，女25例；年齡50～68歲，平均年齡為(56.12±5.83)歲；動(dòng)脈瘤位置為頸內(nèi)動(dòng)脈13例、Willis環(huán)前循環(huán)9例、基底動(dòng)脈19例、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 7例、后交通動(dòng)脈5例。觀察組中，男29例，女24例；年齡49～66歲，平均年齡為(55.94±5.71)歲；動(dòng)脈瘤位置為頸內(nèi)動(dòng)脈12例、Willis環(huán)前循環(huán)11例、基底動(dòng)脈20例、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈6例、后交通動(dòng)脈4例。2組間性別、年齡、動(dòng)脈瘤位置的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 全程精細(xì)化護(hù)理 對(duì)照組患者接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)全程精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理至出院。護(hù)理小組由2名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師和5名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)理小組共同制訂全程精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行培訓(xùn)后開始實(shí)施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。① 心理輔導(dǎo)：患者易在術(shù)前產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護(hù)理小組成員在術(shù)前與其親切交談，解答疑問，取得其信任與配合。術(shù)前為患者檢查、評(píng)估身體狀況，通俗易懂地講解手術(shù)的原理、相關(guān)操作、注意事項(xiàng)、安全性和成功案例等。積極鼓勵(lì)患者，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。此外，通過播放輕緩的音樂、擺放鮮花、維持舒適的室溫等細(xì)節(jié)提高患者舒適度，緩解其心理焦躁和生理疼痛。② 引流護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)其引流管進(jìn)行妥善固定，定時(shí)記錄引流液的量、性狀和顏色等，遵醫(yī)囑給藥和輸液。搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)先夾閉其引流管以避免發(fā)生逆行感染。若出現(xiàn)引流不暢，則用無菌0.9%氯化鈉溶液對(duì)管道進(jìn)行沖洗。若引流液顏色出現(xiàn)異常，則及時(shí)告知主治醫(yī)師。確保引流管留置時(shí)間少于7 d，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作更換引流管，每日及時(shí)更換尿管引流袋，并同時(shí)對(duì)外陰和尿道進(jìn)行消毒。③ 家屬干預(yù)：出院前與患者及其家屬講解術(shù)后飲食禁忌、服藥方式等，引導(dǎo)家屬保持良好的心態(tài)，進(jìn)而積極鼓勵(lì)患者。出院后定期電話回訪，向患者家屬了解患者的身體恢復(fù)狀況、心理狀態(tài)等，并與家屬積極溝通家庭護(hù)理、飲食營養(yǎng)、用藥情況等，及時(shí)解答其疑惑。出院前，指導(dǎo)家屬給予患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)、囑遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查等事項(xiàng)。

1.2.2 全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育 觀察組患者接受對(duì)照組的護(hù)理方案結(jié)合健康教育，護(hù)理至出院。護(hù)理小組成員與患者及其家屬共同制訂護(hù)理健康教育計(jì)劃并實(shí)施，分別于術(shù)前、術(shù)后組織健康宣教。術(shù)前組織患者及其家屬共同參與健康宣教，通過發(fā)放宣教手冊(cè)、觀看手術(shù)相關(guān)視頻、聽專家講壇等方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的講解。術(shù)后，護(hù)理小組成員對(duì)患者病情、手術(shù)情況和健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行術(shù)后健康教育。小組成員通過當(dāng)面交流、宣講會(huì)的形式向患者及其家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、恢復(fù)期間注意事項(xiàng)和術(shù)后并發(fā)癥等，使其充分了解術(shù)后康復(fù)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間和住院總時(shí)間。② 采用卡氏評(píng)分(KPS)[4]、視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]于護(hù)理前后分別評(píng)估患者的生活自理能力、疼痛程度和焦慮癥狀。其中KPS范圍為0～100分，分值越高表示自理能力越好；VAS評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表示越痛；SAS總分100分，以50分為分界值，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[7]于護(hù)理前后評(píng)估患者的生活質(zhì)量。量表滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④ 采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表于護(hù)理完成后由2組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分表滿分100分，<60分為不滿意、60～80分為一般滿意、81～100分為非常滿意。滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組KPS、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

2組護(hù)理前的KPS、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組的KPS均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的KPS高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組KPS、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組護(hù)理前的WHOQOL-100評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組的WHOQOL-100評(píng)分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較

3 討論

腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率高達(dá)5%～7%，其中約1%的患者可能在不同時(shí)期發(fā)生瘤體破裂、出血，后果較為嚴(yán)重[8]。及時(shí)對(duì)未發(fā)生破裂的腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入栓塞治療十分重要，但介入栓塞治療中還需要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理進(jìn)行配合，以促進(jìn)患者康復(fù)。全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育是一種個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上關(guān)注患者需求，從細(xì)節(jié)入手給予專業(yè)的護(hù)理措施以提升患者的舒適度。該護(hù)理模式在圍手術(shù)期注重健康教育，通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)完整的健康教育，樹立其健康觀念，使其養(yǎng)成良好健康的生活方式，進(jìn)而可以提高其康復(fù)質(zhì)量[9]。

本研究實(shí)行全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育后取得了良好的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，且觀察組護(hù)理后的生活自理能力和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。以上均提示全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)有助于加速患者康復(fù)進(jìn)度，提升其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組更低(P均<0.05)，可知觀察組護(hù)理模式能有效緩解患者的焦慮情緒，減輕其疼痛程度。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)是一種新型技術(shù)，許多患者與家屬對(duì)該治療方案的了解程度不高，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒[10]。在圍手術(shù)期，護(hù)理小組從心理狀態(tài)、住院環(huán)境等各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)結(jié)合了健康教育，為患者提供了了解該疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)的良好途徑及機(jī)體恢復(fù)所需的較好環(huán)境，從而減輕了患者的焦慮情緒和疼痛程度。護(hù)理結(jié)束后，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與既往文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。由于全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育堅(jiān)持以患者為中心，不僅注重護(hù)理的專業(yè)性，同時(shí)也重視對(duì)患者的知識(shí)健康教育，有效促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患三方在護(hù)理期間的和諧相處，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，因此更利于疾病的康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理結(jié)合健康教育可減輕行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者的疼痛程度，緩解其焦慮情緒，加速其康復(fù)進(jìn)度，有助于提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。