針對性護理聯合舒適護理在白血病患兒行腰椎穿刺鞘內注射術中的應用效果

曾苑君，唐麗，李筱旸，盧賢秀，黎巧茹，高藍君

(中山市人民醫院 普通兒科，廣東 中山，528404)

白血病是較為常見的惡性增生性疾病之一，兒童時期為高發階段，患兒主要表現為發熱、貧血、出血以及淋巴結腫大等癥狀[1-2]。目前，腰椎穿刺鞘內注射術是臨床治療白血病患兒的主要方法，可有效消滅腫瘤細胞，取得良好效果[3]。但是因腰椎穿刺鞘內注射術為有創操作，治療過程中患兒可出現強烈應激反應，進而對手術實施、術后恢復帶來影響。研究[4]顯示，針對性護理聯合舒適護理能夠有效緩解患兒的情緒應激反應，改善其不適癥狀，有助于手術實施和術后恢復。本研究采用回顧分析的方法對行腰椎穿刺鞘內注射術治療的白血病患兒采用不同護理方法的效果進行了比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月至2020年12月在中山市人民醫院行腰椎穿刺鞘內注射術的白血病患者兒的臨床資料。納入標準：① 符合《兒童白血病診療手冊》[5]中對白血病患兒的診斷標準；② 具有腰椎穿刺鞘內注射術治療指征、耐受性；③ 通過醫院倫理委會會審核批準后開展。排除標準：① 合并其他嚴重疾病；② 伴有心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭；③ 伴有穿刺部位感染；④ 合并腦疝或疑有腦疝；⑤ 存在后顱窩占位性病變。2018年1月至2019年6月期間收治的患兒實施舒適護理，應用方便抽樣法抽取60例入對照組；2019年7月至2020年12月期間收治的患兒實施針對性護理聯合舒適護理，應用方便抽樣法抽取60例入觀察組。比較2組性別、年齡、病程、身體質量指數和白血病類型，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 舒適護理 對照組患兒給予舒適護理，至患兒出院。當患兒入院時，接診護士熱情接待，引導其盡快接受治療。術前，根據患兒喜好，在病房內放置裝飾物、綠植等，使其能夠獲得如家庭般溫馨的體驗，消除其對醫院陌生環境的恐懼和不安感。同時以口頭講解方式常規告知家屬疾病和治療的相關知識，予以家屬必要的心理疏導，提前做好各項術前準備。術中，配合醫師進行手術操作，密切監測患兒體征變化，及時發現異常并協助處理。術后，護理人員以“微笑多點、關愛多點、聲音輕點”為原則，遵醫囑指導患兒用藥，給予飲食、心理以及生活等方面的基礎護理。出院時，向家屬交代院外注意事項，叮囑定期進行復診。

1.2.2 針對性護理聯合舒適護理 觀察組患兒給予針對性護理聯合舒適護理，至患兒出院。舒適護理干預措施與對照組一致，針對性護理內容如下。① 術前護理：護理人員靈活應用專科視頻播放、健康教育手冊發放等方式幫助家屬正確、全面地認知疾病和手術治療知識，取得家屬的配合和支持。對于具備一定理解能力的患兒，護理人員以熱情態度、親切語言與其進行交談并建立感情，緩解其緊張、焦慮心理。對于年齡較小、缺乏表達力和理解能力的患兒，護理人員以肢體語言或行為，對其進行安撫與鼓勵，減輕其哭鬧、抵觸等行為。提前指導患兒進行體位訓練，包括手術操作體位、術后去枕平臥體位以及排便練習等，使其能夠良好適應術中和術后的各種情況。② 術中護理：護理人員陪同患兒入手術室，若患兒哭鬧過度，可遵醫囑合理使用鎮靜劑。手術時，協助患兒取正確體位并進行固定，若其無法自主保持體位，護理人員以輕柔嫻熟動作輔助患兒保持最佳體位。同時通過播放舒緩音樂、輕柔患兒肢體等方式，分散其注意力，放松其身心狀態，便于穿刺治療順利實施。密切監測患兒體征、面色等變化，及時發現異常情況并向醫師反饋，協助進行相應處理。③ 術后護理：腰椎穿刺鞘內注射術結束后，護理人員注意觀察穿刺點情況，若無異常，使用無菌紗布進行遮蓋，并將患兒送至病房。術后叮囑患兒家屬保持患兒4～6 h去枕平臥位，防止發生低顱壓。及時詢問其有無頭暈、腰背痛等不適癥狀，若存在，應及時告知主治醫師并協助進行對應處理。重視患兒臥床期間飲食、排便干預，結合其飲食喜好，指導其合理膳食，主動詢問其生活訴求并盡可能滿足，減輕其生理、心理等不適感。

1.3 觀察指標

① 并發癥發生率：統計患兒在住院期間發生感染、滲血及惡心的并發癥發生率。② 心理狀態：于干預前、干預5 d后、干預2周后，使用兒童焦慮性情緒障礙篩選量表(SCARED)、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)評估患兒心理狀態，各量表總分均為100分，評分與患兒心理狀態呈負相關[6]。③ 免疫功能：于干預前、干預2周后，采用流式細胞儀測定患兒的血清CD3+、CD4+及CD8+指標水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較

觀察組患兒的并發癥總發生率6.67%明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組心理狀態比較

干預前，2組患兒SCARED評分、DSRSC評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)，干預5 d后、干預2周后，2組患兒的上述評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SCARED評分、DSRSC評分比較分)

2.3 2組免疫功能比較

干預前，比較2組間血清CD3+、CD4+、CD8+水平，差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2周后，2組的血清CD3+、CD4+水平均高干預前，CD8+水平低于干預前，且觀察組的上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組免疫功能指標比較

3 討論

白血病的病因尚不是非常明確，有學者[7]指出，白血病屬于異質性疾病，多由遺傳、環境等因素相互作用所致，主要病因包括遺傳、電離輻射，以及病毒和化學因素等。現階段，腰椎穿刺鞘內注射術是治療白血病患兒的主要方式之一[8]。但腰椎穿刺鞘內注射術為創傷操作，若治療期間未能進行有效護理，未對不良行為如情緒波動等進行調控，不僅會影響治療的順利實施，還可能增加并發癥發生風險，從而影響預后[9]。因此，對于采用腰椎穿刺鞘內注射術治療的白血病患兒應實施有效護理策略。

本研究觀察了針對性護理聯合舒適護理在白血病患兒腰椎穿刺鞘內注射術中的應用效果，結果顯示，觀察組感染、滲血以及惡心的并發癥總發生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)。劉倩[10]的研究顯示，針對性護理干預對小兒急性淋巴細胞白血病患兒并發癥發生率降低可起到積極影響。由此提示針對性護理聯合舒適護理能夠降低白血病患兒腰椎穿刺鞘內注射術后并發癥的發生率。可能原因是，針對性護理具有針對性、個體化等特性，通過在術前、術中以及術后等不同階段對患兒實施針對性的護理服務，既可以使其主動、積極地配合手術，減輕應激反應，避免其增加術后并發癥風險，同時也能夠有效規避并發癥風險因素，進而降低并發癥發生率。本研究結果顯示，干預5 d、干預2周后，2組的SCARED評分、DSRSC評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示針對性護理聯合舒適護理可以有效改善行白血病腰椎穿刺鞘內注射術患兒的心理情緒。其原因為，與常規護理比較，舒適護理的核心理念是以人為本，針對性護理同樣強調患兒的中心地位。通過對患兒實施針對性護理聯合舒適護理，能夠最大限度地消除和緩解患兒焦慮、恐懼等心理情緒，減少其在治療期間的痛苦、不適感，使患兒能夠充分感受到護理人員的關愛、照護，從而全面改善其心理狀況。本研究結果還顯示，干預2周后，觀察組的血清CD3+、CD4+水平均明顯高于對照組，CD8+水平低于對照組(P均<0.05)。由此提示針對性護理聯合舒適護理可幫助改善行白血病腰椎穿刺鞘內注射術患兒的T淋巴細胞亞群指標。分析原因為，腰椎穿刺鞘內注射術在有效控制病情的同時可對正常細胞造成傷害，借助針對性護理的干預措施，能夠盡可能減輕治療對T淋巴細胞亞群的不良影響。

綜上所述，在白血病患兒行腰椎穿刺鞘內注射術中實施針對性護理聯合舒適護理干預，能夠明顯降低并發癥發生率，且對改善患兒的心理狀態和免疫功能也具有顯著作用。