優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用效果

陳麗蘭，黎娜，王慧芳

(泉州市兒童醫(yī)院 普內(nèi)科，福建 泉州，362000)

腎病綜合征是由多種原因?qū)е履I小球基底膜通透性增加，血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中流失的一系列臨床綜合征[1]。目前，臨床治療小兒腎病綜合征的原則為明確疾病類型，采取一般支持治療、藥物治療及營(yíng)養(yǎng)治療等緩解病情，達(dá)到治愈效果[2]。由于腎病綜合征的治療周期較長(zhǎng)，患兒長(zhǎng)期用藥會(huì)降低其抵抗力，導(dǎo)致感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，且治療效果易受到患兒心理狀態(tài)、護(hù)士護(hù)理工作等多種因素的影響。因此，對(duì)于腎病綜合征患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，用于腎病綜合征患兒的臨床護(hù)理中，能夠真正滿足患兒及其家屬的護(hù)理需求，有助于患兒獲得良好預(yù)后[3]。本研究對(duì)腎病綜合征患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年1月至2020年12月在泉州市兒童醫(yī)院接受治療的120例腎病綜合征患兒的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《小兒腎臟病新治》[4]中對(duì)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡3～12歲；③ 家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病；② 合并急性腎衰竭、腎小管功能障礙等并發(fā)癥；③ 合并心臟等重要臟器先天性疾病；④ 因病情加重、惡化等因素脫落或退出觀察。將2019年1～12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒作為對(duì)照組，2020年1～12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的60例患兒作為觀察組。對(duì)2組間性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及腎病綜合征類型進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)8周。入院后，責(zé)任護(hù)士告知家屬患兒疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)其共同配合治療和護(hù)理。治療期間，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑合理用藥、注意休息、清淡飲食，給予其適當(dāng)安慰，密切監(jiān)測(cè)其體征、病情變化，及時(shí)將相關(guān)信息反饋至醫(yī)師處，便于調(diào)整治療干預(yù)計(jì)劃。出院時(shí)，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況向家屬交代院外注意事項(xiàng)，并囑其定期復(fù)診。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)8周。① 環(huán)境護(hù)理：為患兒營(yíng)造舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，保持溫度在18～20℃，濕度在60%左右，定期開(kāi)窗保持空氣流通。若條件允許，還可根據(jù)患兒的性別、年齡等在室內(nèi)放置其喜愛(ài)的飾物、玩具等，消除其對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適感。② 心理護(hù)理：護(hù)理人員以熱情、耐心的態(tài)度與患兒加強(qiáng)溝通和交流，通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、玩游戲或講故事等多種方式對(duì)患兒進(jìn)行安撫，轉(zhuǎn)移或分散其注意力，并減輕其恐懼情緒或抵觸行為。同時(shí)給予家屬必要的心理護(hù)理，讓其參與查房，以實(shí)時(shí)了解患兒的病情，及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)和困惑，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，緩解其心理壓力。③ 并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患兒穿寬松、棉質(zhì)的衣物，注意避免皮膚摩擦，保持皮膚清潔、干燥，定期使用紫外線對(duì)衣物進(jìn)行消毒，適當(dāng)減少家屬的探視時(shí)間，避免發(fā)生交叉感染。全面評(píng)估患兒的血栓形成危險(xiǎn)因素，并定期進(jìn)行按摩予以規(guī)避，遵醫(yī)囑做好預(yù)防血栓形成的相關(guān)治療。④ 生活護(hù)理：參照能夠保證患兒正常發(fā)育所需能量的飲食調(diào)控原則，結(jié)合患兒的飲食喜好，指導(dǎo)其進(jìn)食高生物效價(jià)的蛋白食物，如魚(yú)肉、牛肉、雞蛋等，嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇及鈉鹽的攝入。若患兒存在明顯水腫、嚴(yán)重高血壓等情況，應(yīng)在短期內(nèi)限制水、鈉鹽的攝入量，待病情緩解后不必繼續(xù)限制鈉鹽，干預(yù)期間患兒的鈉鹽攝入量為1～2 g/d。當(dāng)患兒病情恢復(fù)至穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，依據(jù)病情緩解程度逐漸增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)患兒的身體素質(zhì)。⑤ 出院指導(dǎo)：全面評(píng)估患兒的康復(fù)情況，以書(shū)面形式叮囑家屬院外注意事項(xiàng)，如繼續(xù)規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素治療，并給予患兒鼓勵(lì)等。同時(shí)通過(guò)微信、電話等形式定期進(jìn)行隨訪管理，及時(shí)解決患兒在院外護(hù)理中存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患兒蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及嚴(yán)重水腫的臨床癥狀消失時(shí)間。② 統(tǒng)計(jì)2組患兒感染、血栓形成及電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥總發(fā)生率。③ 于干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周后，使用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQL4.0)[5]評(píng)價(jià)2組患兒的生存質(zhì)量，涉及生理、情感、社會(huì)和學(xué)校4個(gè)功能領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分為0～100分，評(píng)分高表示患兒的生存質(zhì)量好。④ 于出院時(shí)，使用自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)2組患兒家屬的滿意率，總分為100分，≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及嚴(yán)重水腫的臨床癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、血栓形成及電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患兒生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間生理、情感、社會(huì)和學(xué)校功能評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)4周、8周后，2組的生理、情感、社會(huì)和學(xué)校功能評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患兒PedsQL4.0評(píng)分比較分)

2.4 2組家屬滿意率比較

觀察組中，有40例患兒家屬非常滿意，18例基本滿意，2例不滿意，家屬總滿意率為96.67%(58/60)；對(duì)照組中，有30例患兒家屬非常滿意，21例基本滿意，9例不滿意，家屬總滿意率為85.00%(51/60)，觀察組的家屬總滿意率高于對(duì)照組(χ2=4.904，P=0.027)。

3 討論

腎病綜合征的病因與具體疾病類別有關(guān)，其中先天性腎病綜合征主要由構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起，而繼發(fā)性腎病綜合征主要由全身性疾病、腎小球腎炎以及藥物等原因引起[6]。腎病綜合征在兒童腎臟疾病中的發(fā)病率僅次于急性腎炎，藥物治療雖然可幫助患兒緩解疾病癥狀、控制病情進(jìn)展，但若治療期間未配合科學(xué)、合理的護(hù)理措施，可直接影響患兒的治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[7]。

本研究觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更早(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)腎病綜合征患兒臨床癥狀盡早消退。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理服務(wù)主要側(cè)重于配合臨床治療，忽略了患兒心理、情感等方面的需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，能夠減輕患兒不良心理、情緒等因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而促進(jìn)臨床癥狀的消退[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理模式在實(shí)施期間，能夠結(jié)合患兒的真實(shí)情況，從環(huán)境、飲食及生活等多個(gè)方面有效預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。胡莎莎[9]的研究表明，針對(duì)腎病綜合征患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可提高患兒的生存質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)4周、8周后，觀察組的PedsQL4.0各領(lǐng)域評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高腎病綜合征患兒的生存質(zhì)量具有顯著作用。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理更具有效性、專業(yè)性及針對(duì)性，能夠基于患兒的實(shí)際情況，從環(huán)境、心理、并發(fā)癥預(yù)防和生活等多個(gè)方面為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，真正滿足其合理需求，使其在治療期間獲得舒適體驗(yàn)，從而保證其身體舒適，有助于改善其不良心理狀態(tài)，促使其生存質(zhì)量得以提升[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬的總滿意率較對(duì)照組更高(P<0.05)。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理在思想觀念、醫(yī)療行為等領(lǐng)域，處處為患兒及其家屬著想，一切活動(dòng)均將患兒放在首位，并緊緊圍繞其護(hù)理需求實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，故能夠獲得家屬的認(rèn)可。

綜上所述，在腎病綜合征患兒護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早消退，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，且可以提升患兒的生存質(zhì)量及家屬的總滿意度。