ICU意識模糊評估法在重癥患者住院期間譫妄早期篩查中的應用效果

歐康麗，周一奮

(廣州市紅十字會醫院 暨南大學醫學院附屬廣州紅十字會醫院 重癥醫學科，廣東 廣州，510220)

譫妄是一種急性認知與注意功能障礙綜合征，通常表現為注意障礙、思維混亂、定向力減弱及精神運動性興奮或遲緩等，多發于老年人群，其是由多種病因引起的臨床綜合征。譫妄在重癥監護病房(ICU)的發生率較高，當患者接受機械通氣治療時，其發生率高達80%[1]。有研究[2]表明，譫妄的早期診斷及干預可以縮短患者機械通氣時間，提高其治療效果，改善預后。ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)[3]是一種可靠且有效的譫妄評估量表，適用于病情復雜的患者，如癡呆、高齡或合并多種基礎疾病的ICU患者。除此之外，CAM-ICU也是一種系列性的評估工具，可供ICU醫師或床旁護士使用。基于此，本研究采用CAM-ICU對患者的譫妄情況進行早期評估，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年2月廣州市紅十字會醫院ICU收治的200例患者臨床資料，本研究通過本院醫學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 于本院ICU接受治療；② 無氣管插管禁忌證，且行氣管插管。排除標準：① 在ICU停留時間<24 h；② 無法正常溝通或溝通困難；③ 合并精神系統疾病。將2019年1月至2020年1月采用常規護理干預的100例患者作為對照組，2020年2月至2021年2月按照CAM-ICU評估的100例患者作為觀察組。2組間性別、年齡、文化程度均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者應用常規護理干預。患者進入ICU后，對其進行臨床觀察、監測生命體征等基本護理。積極與患者家屬進行溝通，及時反饋患者的病情變化及應對方式。根據患者的具體情況合理安排治療和護理時間，于每日11：30～12：30播放舒緩的輕音樂，幫助患者放松心情。每天與患者溝通3次，取得其信任，建立良好的護患關系。若患者出現精神恍惚、意識障礙，有明顯的晝夜節律、思維混亂、言語表達不清和感知障礙等，則符合譫妄的相關診斷，須立即反饋給醫師進行對應處理。

1.2.2 CAM-ICU評估 觀察組患者在常規護理干預的基礎上加用CAM-ICU評估方式，對患者譫妄進行早期評估。

1.2.2.1 護理培訓 ICU護士更適合對患者進行CAM-ICU評估。由護士長對ICU護士進行專業的培訓和考核，內容包括譫妄的理論知識、臨床表現及CAM-ICU評估方式，考核通過后方可參與研究。

1.2.2.2 評估時間及頻率 ICU護士在患者入科時即對其進行CAM-ICU評估，隨后每隔12 h評估1次，反復評估有助于提升護士對譫妄的判斷。

1.2.2.3 評估前準備 開展CAM-ICU評估前，采用Richmond躁動-鎮靜量表(RASS)[4]對患者的躁動、鎮靜情況進行評估。當RASS評分≤-4分時，暫緩CAM-ICU評估；當評分≥-3分時，對患者進行CAM-ICU評估。

1.2.2.4 CAM-ICU評估特征 CAM-ICU評估主要包含4個特征，具體如下。特征1為精神狀態改變或波動，需對患者目前的精神狀態與其入科時的狀態進行比較，當患者在入科24 h內存在精神狀態改變或波動，則該特征被判斷為陽性。特征2為注意散漫，采用圖片法判斷患者是否存在注意力下降或不集中的情況，圖片法滿分為10分，若得分<8分，則該特征被判斷為陽性。特征3為思維混亂，通過直接回答是否的4個問題及執行簡單的指令來判斷患者是否存在思維混亂的情況。若患者無法正確回答3個問題或完成簡單的指令，則該特征被判斷為陽性。特征4為意識程度變化，當患者RASS評分≠0分(0分表明清醒且平靜)，出現警覺、嗜睡、昏睡或昏迷時，則該特征判斷為陽性。

1.2.2.5 結果分析 當特征1和2均為陽性，且特征3或4其中之一為陽性時則判斷存在譫妄。當患者在判定為譫妄后，應立即報告醫師對其進行治療和護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 譫妄早期檢出率和躁動型譫妄發生率 于患者入科第2天開始至出院前，采用CAM-ICU每隔12 h對譫妄早期檢出情況和躁動型譫妄發生情況進行評估。躁動型譫妄是指患者出現煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視，甚至出現攻擊行為等表現。

1.3.2 意外拔管率 于患者入科第2天開始至出院前，觀察并記錄2組患者的意外拔管情況。

1.3.3 住院情況 對2組患者的機械通氣時間、ICU住院時間及治療費用進行記錄和比較。

1.3.4 生命質量 于入科時和出科1周后使用諾丁漢健康量表(NHP)[5]對2組患者的生命質量進行評估。NHP包括軀體活動、社會生活、精力、睡眠、情感和疼痛6個維度，共38個條目，各維度總分為100分，得分與患者的生命質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者譫妄情況和意外拔管率比較

觀察組的譫妄早期檢出率高于對照組(P<0.05)，躁動型譫妄發生率和意外拔管率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者譫妄情況和意外拔管率比較[例(%)]

2.2 2組患者住院情況比較

觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組(P均<0.05)，ICU治療費用少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院情況比較

2.3 2組患者NHP評分比較

2組在入科時的NHP各項評分均未見統計學差異(P均>0.05)。2組在出科1周后的NHP各項評分均較入科時升高，且觀察組均較對照組更高，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者NHP評分比較分)

3 討論

譫妄癥狀波動起伏較大且常在夜間加重，患者常出現時間、人物或地點等定向紊亂，易激惹，嚴重時會出現幻覺、妄想等癥狀。因此，譫妄極易引起患者產生過激行為，如意外拔管等，嚴重影響其治療效果，甚至威脅其生命安全。

CAM-ICU是一種適用于ICU接受機械通氣治療患者的譫妄評估工具，其具有較高的特異性和靈敏度[6]。本研究結果發現，入科后立即使用CAM-ICU多次評估ICU患者的譫妄情況，其早期檢出率為49.00%，明顯高于對照組的33.00%(P<0.05)，且觀察組的躁動型譫妄發生率低于對照組(P<0.05)。盡早地發現患者出現譫妄，并對其進行有效干預，可明顯減少因譫妄而產生的一系列不良事件，如意外拔管的發生[7]。本研究結果發現，應用CAM-ICU評估患者的意外拔管率較常規護理患者更低(P<0.05)。譫妄的早期篩查及特定的干預治療是疾病發展、轉歸的關鍵所在。傳統的譫妄篩查具有步驟復雜繁瑣、評估時間過長及對評估者要求較高等缺點，不利于譫妄的早期檢出。相比之下，CAM-ICU具有內容簡單、操作便捷且易被床旁醫護人員掌握等優點。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，ICU治療費用少于對照組(P均<0.05)。究其原因為，通過CAM-ICU評估可盡早檢出譫妄，并采取相應的干預措施使患者得到及時、有效的救治，從而縮短了機械通氣時間和ICU住院時間，減少了治療費用，減輕了患者家屬的經濟負擔[8]。本研究還對患者出科1周后的生命質量進行評估，結果發現，觀察組的NHP各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，可知應用CAM-ICU評估對于提升ICU患者的生命質量具有積極意義。分析原因為，CAM-ICU通過便捷的圖片法克服了傳統觀察無法對語言或視力障礙患者進行評估的缺點，并且結合RASS對患者的譫妄癥狀進行科學評估，極大地提高了譫妄早期評估篩查的可行性和科學性，并及時進行干預，進而提升其生命質量。

綜上所述，應用CAM-ICU評估可有效提高ICU患者的譫妄早期檢出率，降低其躁動型譫妄的發生率和意外拔管率，縮短其機械通氣時間和住院時間，減少其治療費用，提升其生命質量。