中藥貼敷聯合艾灸對腰腿痛患者的護理效果

吳燕蓮

(梅州市梅縣區中醫醫院 護理部，廣東 梅州，514700)

腰腿痛屬慢性疼痛性疾病，臨床表現以腰部與腿部疼痛為主，且具有病程長、易反復等臨床特征。該疾病在搬運工、機關工作人員等體力勞動和長期伏案工作人群中較為多見，這或與長期慢性勞損、坐姿不良等因素有關[1]。中醫認為腰腿痛屬“腰痛”范疇，治則散瘀、溫經、止痛。中藥貼敷可運用溫通效應，對特定穴位進行刺激，促進局部血液循環[2]。艾灸為中國傳統物理療法，可運用經絡、腧穴的傳導功能增強藥物吸收，進而可促進炎癥和水腫吸收，提高痛閾，起到活血化瘀、通絡止痛的作用[3]。基于此，本研究旨在分析中藥貼敷聯合艾灸的臨床護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年7月梅州市梅縣區中醫醫院收治的80例腰腿痛患者，并經本院醫學倫理委員會批準實施，按隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。納入標準：① 經MRI、X線片等檢查確診為腰腿痛；② 均存在活動受限、疼痛等臨床癥狀；③ 均行保守治療；④ 住院時間≥1個月。排除標準：① 既往有腰腿部位外傷史；② 既往存在相關手術史；③ 嚴重認知功能障礙，無法正常溝通。2組間性別、年齡、病程和損傷類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理(自入院開始至出院前1 d)。① 健康教育：患者入院后，護理人員可組織同類患者及其家屬進行知識講解。運用PPT、短視頻等多元化的方式為患者詳細介紹腰腿痛的相關知識，包含疾病類型、病理機制、日常注意事項、后續護理措施實施的必要性及實施流程等。② 心理干預：護理干預期間，多與患者溝通交流，傾聽其主訴，在明確其需求的同時掌握其心理狀況，及時為其疏解緊張、恐懼等負面情緒。每隔15 d開展1次同類患者之間的病友交流會，所有參與患者以發起人為中心圍坐一圈，主持人進行引導，鼓勵患者積極發言，將自身在治療及護理期間的感受及良好經驗進行口述，然后由主持人查漏補缺并總結。護理人員在對患者進行心理干預的同時應與患者家屬進行適當溝通，及時了解其需求。③ 飲食指導：參照患者具體情況，為其制定科學、合理的飲食方案，可適當增加高熱量、高蛋白的食物，且盡量避免食用辛辣、過涼、過咸的食物，日常飲食也要以清淡為主，且保證日常飲水量。④ 康復訓練：康復理療師或護理人員在為患者制訂康復訓練計劃前，可先通過主治醫師、家屬及患者主訴了解患者的實際情況及切實需求，對收集的信息進行綜合分析，然后制訂康復訓練計劃。腰椎間盤突出癥患者以腰部功能恢復為主，包含核心肌群、腰椎牽引等，20～30 min/次，2次/d即可。膝關節炎患者以腿部功能恢復為主，包含等速肌力訓練、重力擺動器等，每次20～30 min，2次/d即可。在行康復鍛煉時護理人員應在旁協助，及時糾正患者錯誤動作。⑤ 穴位按摩：醫護人員還可依據患者實際情況，通過適當力度對患者的特定穴位進行按摩。腰腿痛患者按揉腎俞、足三里、環跳和腰腧穴等，每穴2 min合并頸肩痛患者追加按揉大椎、肩髎、肩井和合谷穴等，每穴2 min；睡眠不佳者睡前泡腳，點按神門、三陰交和百會穴等，每穴2 min。⑥ 出院指導：在患者出院前1 d，告知其定期復查，并與患者及其家屬互留電話、微信和QQ等聯系方式出院1個月后回院隨訪。

1.2.2 中藥貼敷聯合艾灸療法 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上給予中藥貼敷聯合艾灸療法(自入院開始至出院前1 d)。中藥貼敷主方：獨活、川芎、伸筋草、海桐皮和路路通等打成粉。配方：果糖、凡士林、水。按比例制成藥膏，微波爐加熱至40℃，置于腰痛部位，每次熱敷20 min，1次/d即可。艾灸：艾條灸于雙側腎俞、腰陽關和命門等部位，每次20 min，1次/d即可出院1個月后回院隨訪。

1.3 觀察指標

① 對患者的臨床效果進行評價。頸、肢體功能及肌力正常，可參與勞動及工作即為顯效；頸、肢體功能有所改善，且疼痛癥狀改善即為緩解；癥狀功能無改善即為無效[4]。顯效、緩解計入總有效率。② 對患者的疼痛持續時間、住院時間進行記錄和比較。③ 使用視覺疼痛模擬評分法(VAS)、日本骨科協會(JOA)評分對患者的疼痛變化、腰椎功能變化分別進行評價，分值分別為0～10分、0～29分，分值越高表示疼痛感越強/腰椎功能障礙越輕微[5]。④ 使用Barthel指數(BI)對日常生活能力進行評價，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越佳[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組疼痛持續時間、住院時間比較

觀察組的疼痛持續時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛持續時間、住院時間比較

2.3 2組VAS、JOA評分比較

干預前，2組間VAS、JOA評分的對比均無明顯差異(P均>0.05)，干預10 d和1個月后，2組的VAS評分均明顯低于干預前，JOA評分均明顯高于干預前，且觀察組均明顯優于同期對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS、JOA評分比較分)

2.4 2組BI評分比較

干預前，2組的BI評分對比無明顯差異(P>0.05)，干預10 d、1個月后，2組的BI評分均明顯高于干預前，且觀察組均明顯高于同期對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表5。

表5 2組BI評分比較分)

3 討論

腰腿痛的發展主要與慢性勞損、軟組織急性損傷、炎癥反應等有關。當局部韌帶、肌肉等組織受長期勞損影響時，會逐漸發生軟骨損壞，誘發紅腫疼痛，并對脊椎穩定性、平衡性及靈活性造成不同程度的影響，若不及時予以干預，可逐漸形成腰腿痛，對患者的生活質量造成嚴重影響[7]。腰腿痛屬中醫“腰腿痛”“腰痛”等范疇，其病理機制主要為跌撲損傷、勞欲太過等。中藥貼敷聯合艾灸操作較為簡單，且溫度與時間均具有可控性，受環境與機械影響較小，且幾乎無不良反應，安全性較高[8]。中藥貼敷為中醫傳統外治法，可用于治療多種疾病，而該種治療方式主要是利用溫度，促使藥氣隨熱力逐漸散發，以減輕臨床癥狀，控制疾病進展[9]。中藥貼敷中所用獨活可抵抗血小板聚集，避免血栓生成，同時還可對機體免疫進行有效調節，發揮良好抗炎效果；川芎可通過減少機體內血脂質過氧化物生成，避免其于機體內過度聚集，進而可抗自由基；伸筋草可通過對機體內各種血清因子進行有效調節，改善機體內細胞因子水平，進而可發揮抗炎效果，避免炎癥反應進一步損傷機體組織而加重病情[10]。艾灸可通過點燃艾葉，促使銀針感知到一定熱量，并將此熱量用于特定穴位，通過銀針的傳導性，將其傳遞至皮下組織[11]。借助溫熱刺激，松解局部皮下粘連肌肉，恢復痙攣閉塞血管，改善氣血不通等病癥，可促使受損組織恢復[12]。本研究針對腰腿痛患者予以中藥貼敷聯合艾灸，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，疼痛持續時間與住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，提示中藥貼敷聯合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床效果，縮短其疼痛持續時間與住院時間。分析原因為，中藥貼敷中對藥膏進行充分加熱，可通過藥物溫熱、蒸汽穿透，促使皮膚毛孔擴張，并通過毛孔將中藥成分充分吸收，進而可起到疏松關節經絡、活血通絡的作用；在穴位貼敷的基礎上應用艾灸，可利用艾灸的熱刺激，將熱力逐層傳遞至皮下神經，激發氣血流通，進而起到疏通經絡、平衡陰陽的作用[13]。本研究結果發現，干預10 d、1個月后，觀察組的VAS評分明顯低于同期對照組，JOA評分、BI評分均明顯高于同期對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，表明中藥貼敷聯合艾灸可減輕患者疼痛，促進其腰椎功能恢復，提高其日常生活能力。分析原因為，中藥貼敷可將藥物直接作用于病灶或體表穴位，促使局部血管擴張，加速血液循環，促進患者新陳代謝[14]。艾灸通過溫通效應對特定穴位的皮下條索狀、節結狀物產生刺激作用，進而達到節段性鎮痛的作用，改善患處的關節功能，提高腰椎活動范圍，進而提高患者的日常生活能力[15]。

綜上所述，中藥貼敷聯合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床護理效果，改善其疼痛與腰椎功能障礙，提高其日常生活能力。