不同護理方案對糖尿病腎病患者行血液透析期間低血糖和醫院感染發生率的影響

單曉陽

(臨沂市人民醫院 社會工作與慈善辦公室，山東 臨沂，276002)

糖尿病腎病是糖尿病患者的臨床高發微血管并發癥，近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1]。糖尿病腎病發病機制復雜，若不及時治療，極易引發代謝紊亂和高血壓等臨床病癥，嚴重時導致終末期腎病的發生[2]。血液透析是目前臨床上被廣泛應用于糖尿病腎病的治療手段，且療效顯著。但長時間的血液體外置換易引發血液中的糖分流失，從而引發低血糖反應，影響血液透析治療效果[3]。有研究[4]發現，血液透析雖療效確切，但也可削弱腎病患者免疫系統功能，進而導致醫院感染的發生，影響預后。因此，運用科學、有效的臨床護理方案，加強合理的護理干預，降低血液透析期間的低血糖反應和醫院感染的發生率，對改善糖尿病腎病患者的治療預后有著重要意義。本研究對糖尿病腎病患者分別采用預見性護理方案和常規護理方案進行血液透析治療護理，探討不同護理方案對其低血糖和醫院感染發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經臨沂市人民醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2018年11月至2019年12月于臨沂市人民醫院行血液透析治療的糖尿病腎病患者的診治資料，根據研究需求共篩選出64例符合要求的患者，根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，各32例。納入標準：① 符合2型糖尿病及糖尿病腎病的診斷標準；② 符合血液透析治療指征；③ 認知溝通功能正常；④ 患者及其家屬均知曉研究目的且自愿參加本研究。排除標準：① 合并其他重要臟器功能障礙或失常等嚴重影響本研究結果的疾病；② 合并惡性腫瘤；③ 身體其他部位患有嚴重感染。對比2組患者的一般資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者在血液透析期間接受常規臨床護理。具體護理內容包括：入院后對患者及其家屬進行低血糖預防及護理常規健康教育，口頭介紹血液透析治療方式、可能出現的不良反應和并發癥，以及血液透析的目的和治療預期。于血液透析前給予患者靜脈注射基礎劑量的肝素。密切監測患者于血液透析期間的血壓、心率等生命指征，觀察透析液每分鐘流量、脫水量及透析時長。密切監測患者的血糖變化，一旦血糖測定值<3.9 mmol/L，立即靜脈注射50 mL的50%葡萄糖注射液，通過動態血糖監測儀觀察其低血糖癥狀是否得到改善。血液透析結束提醒患者及其家屬護理要點和注意事項，并對患者進行營養支持和生活健康指導。

1.2.2 預見性護理 觀察組在血液透析期間接受預見性護理，具體護理方法如下。

1.2.2.1 預見性護理團隊建設 組織本院透析室具有8年及以上護理經驗的護理人員組成預見性護理小組，并由血透室護士長擔任組長。組長邀請腎內科主任醫師作為講師，對參與小組的護理人員進行血液透析治療的專業知識、預見性護理模式及醫院感染防護專題培訓，并對其進行預見性護理知識和技能考核，考核通過方可上崗；組長與組員通過討論制定糖尿病腎病患者于血液透析期間的預見性護理方案；組長組織開展血液透析護理經驗分享月度會議，邀請成員分享于透析護理期間遇到的困難與應對方法，并由組長進行總結，提出對預見性護理方案的改善意見，并監督執行。

1.2.2.2 透析前護理 護理人員于患者入院后建立患者預見性護理檔案，記錄患者的一般資料、生活作息及飲食習慣等。護理小組成員協助患者完成入院后各項常規檢查，了解其過往是否存在低血糖癥狀。護理成員通過口頭宣講和床旁講解的方式，對患者及其家屬進行健康教育，為其講解糖尿病腎病的相關知識、血液透析治療的重要性和注意事項等。組長組織各成員討論后制定并優化血透室環境衛生、清潔的標準管理規范及相關透析設備的消毒、清潔和保養等標準操作規范。例如，保證透析室每日進行紫外殺菌1次，早晚各通風1次，且定期對透析室環境、設備及其管路進行微生物檢測。護理成員輪班監督規范制度的執行情況，確保環境及設備病原菌在可控范圍內，避免交叉感染和差錯事件。

1.2.2.3 透析期間護理 護理成員根據預見性護理方案對患者的體重、飲食及胰島素依賴性程度等進行評估，篩選出于血液透析期間可能發生低血糖的患者，并針對性地開展護理工作。成員全程使用動態血糖監測系統監測患者血糖：① 護理成員提前在透析室中準備含糖食物和50%葡萄糖注射液，并親切地與患者交流輕松愉快的話題，緩解其緊張情緒。② 護理成員進入透析室穿戴無菌防護服，確保透析置換液現配現用，確保透析操作均在無菌環境中進行；③ 透析干預30 min，護理成員密切觀察患者的血糖變化，尤其是經篩選出的低血糖高發人群，一旦出現低血糖反應，立即采取針對性護理措施。同時持續監測其干預后的血糖水平，并做好記錄。④ 護理成員于透析期間確保穿刺部位潔凈且穿刺導管固定，全程確保單人操作、雙人復核。

1.2.2.4 透析后護理 護理成員每日查房并給患者換藥，檢查其穿刺部位是否發生紅腫、灼燒等情況，一旦發生立即遵醫囑采取措施預防感染；同時監測并記錄患者的生命體征，觀察其是否發生呼吸系統、血管通路感染等；護理成員于換藥時提醒患者及其家屬講解行血液透析發生低血糖的防護措施和醫院感染的類型及注意事項，提高其自護能力，做好個人清潔和衛生，減少感染的發生；護理成員根據患者的自身病情和恢復情況，指導其適當地進行恢復訓練，并給予患者足夠的營養支持和必要的健康生活干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 低血糖發生情況 比較2組患者在血液透析期間的低血糖發生率與臨床癥狀發生情況。低血糖診斷標準：血糖水平≤3.9 mmol/L。低血糖的臨床癥狀分型：① 無癥狀(無任何明顯不適癥狀)；② 癥狀較輕(面色慘白、肌肉震顫、心悸等，但意識清晰)；③ 癥狀較重(頭腦眩暈、視物模糊、嗜睡等且意識模糊、行為異常)；④ 癥狀重度(喪失意識或發生身體抽搐)[5]。

1.3.2 醫院感染發生率 比較2組患者行血液透析后呼吸系統感染、血管通路感染和泌尿系統感染等醫院感染的發生情況。

1.3.3 不良事件發生率 比較2組患者皮膚損傷、留置針脫落、導管脫落事件的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 低血糖發生情況

觀察組患者于治療期間共進行3 861次血液透析治療，低血糖發生率為1.35%(51/3 861)，其中43例為無癥狀低血糖，9例輕度低血糖。對照組者于治療期間共進行3 947次血液透析治療，低血糖發生率為3.07%(121/3 947)，其中30例為無癥狀低血糖，69例為輕度低血糖，22例為較重低血糖反應。觀察組患者的低血糖發生率為明顯低于對照組(P<0.05)，2組間低血糖臨床癥狀分型間的差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者低血糖情況比較

2.2 醫院感染發生率

觀察組患者的呼吸系統、血管通路和泌尿系統感染等醫院感染的總發生率為6.25%，明顯低于對照組的31.25%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者醫院感染發生率[例(%)]

2.3 不良事件發生率

觀察組患者于血液透析期間出現的皮膚損傷、留置針脫落、導管脫落等不良事件總發生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者靜脈瘺并發癥的發生比較[例(%)]

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發癥類型，也是引發糖尿病患者死亡的主要原因[6]。早期糖尿病腎病以微量蛋白尿為主要特征，其病情發展迅速，可持續加重腎臟代謝負擔，進而導致水腫、低蛋白血癥和大量蛋白尿等臨床病癥的發生，甚至發展為終末期尿毒癥[7]。現階段，血液透析是治療糖尿病腎病的主要途徑。有研究[8]表明，血液透析可有效清除糖尿病腎病患者血液中的毒素，減輕炎癥反應，維持體液電解質平衡。但血液透析是一種侵襲性治療，其治療環節復雜，易引發低血糖、低血壓和醫院感染等并發癥，加重患者的痛苦，影響透析效果。低血糖是糖尿病腎病患者血液透析期間的高發并發癥，臨床發病率僅次于高血壓和低血壓，尤其高發于老年患者[9]。糖尿病腎病患者于血液透析期間，因營養不良、胰島素殘留和使用無糖透析液等易使其出現低血糖反應，增加死亡風險[10]。呼吸系統感染、血液感染和泌尿系統感染等在醫院內發生的感染類型統稱為醫院感染。行血液透析的腎病患者因年齡、免疫功能、透析環境潔凈度和護理操作規范性等因素而容易獲得不同程度的醫院感染，感染嚴重時還可能威脅生命安全。

預見性護理是通過綜合評估患者的病情特征和疾病發展規律，預測其于治療過程中可能出現的不良反應，并根據提前制定好的預見性護理方案實施護理干預，預防不良反應和不良事件的發生。有研究[11]發現，血液透析期間實施的預見性護理可有效預防患者醫院感染的發生，改善其血糖水平。研究組織具有豐富血液透析臨床護理經驗的護理人員組成預見性護理干預小組，小組成員制定針對糖尿病腎病患者于血液透析治療期間的預見性護理方案，并對治療期間的風險事件采取針對性的護理措施。研究通過對比預見性護理干預和常規護理干預，發現觀察組患者經預見性護理干預后，其低血糖癥狀和發生情況得到了明顯的改善。觀察組患者于治療期間醫院感染和護理不良事件的發生率較對照組明顯減少(P<0.05)。

綜上所述，預見性護理方案較常規護理方案更具臨床護理優勢，一方面可有效減少糖尿病腎病患者于血液透析期間低血糖的發生，另一方面可降低醫院感染和護理不良事件的發生率，具有較好的臨床推廣和實踐指導意義。