激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在早中期結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果

徐艷敏，尹香，樊玉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221002)

結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，多見于中老年人群，該疾病早期缺乏特異性，中期可出現(xiàn)便秘、腹瀉和腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床在對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給其支持性護(hù)理干預(yù)。激勵(lì)式護(hù)理是指通過言語(yǔ)、行為等方式來(lái)激勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和激發(fā)其診療信心，從而幫助其緩解內(nèi)心的負(fù)性情緒，提高其治療依從性[2]。正念減壓訓(xùn)練是一種冥想訓(xùn)練方式，可幫助患者調(diào)節(jié)情緒和緩解心理壓力，從而使其積極面對(duì)疾病，且已證實(shí)護(hù)理干預(yù)效果較好[3]。本研究旨在探討激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練用于早中期結(jié)直腸癌患者的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2021年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的100例早中期結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 知情且同意；③ 接受化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)；④ 年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭等；② 合并血液系統(tǒng)疾病；③ 合并精神系統(tǒng)疾病；④ 認(rèn)知功能存在障礙。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。根據(jù)不同干預(yù)方式將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組間臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練 對(duì)照組患者接受激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)8周。① 激勵(lì)式護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)激勵(lì)，比如對(duì)患者說(shuō)：“你恢復(fù)得很好”“你配合得非常好”“你很棒”等，但注意表達(dá)應(yīng)恰如其分，不要過度使用激勵(lì)式的語(yǔ)言，同時(shí)密切觀察患者的主觀感受。多向患者分享結(jié)直腸癌治愈成功的案例，疏導(dǎo)其不良情緒，使其樹立良好的康復(fù)信念，并積極接受治療。叮囑家屬給予患者足夠的關(guān)愛、溫暖與陪伴，提升其診療信心。② 放松訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、跑步、靜坐或瑜伽等放松鍛煉，患者可根據(jù)自身病情和個(gè)人愛好進(jìn)行選擇，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間以耐受為度，鍛煉時(shí)須有家屬陪同。

1.2.2 激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練 觀察組患者接受激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)8周。其中，激勵(lì)式護(hù)理方案同對(duì)照組患者，正念減壓訓(xùn)練每次90 min，每周1次，方案如下：① 組建正念理論培訓(xùn)小組，小組成員包括醫(yī)生和護(hù)理人員，所有成員均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且考核合格后方可上崗。② 第1周，護(hù)理人員為患者介紹正念減壓訓(xùn)練的原理和理論框架，發(fā)放正念減壓訓(xùn)練的宣傳手冊(cè)，邀請(qǐng)家屬共同參與，并向患者強(qiáng)調(diào)全程參與的重要性，使患者及其家屬對(duì)正念減壓訓(xùn)練具有初步的感性認(rèn)知。③ 第2～4周，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念呼吸和冥想的方法以轉(zhuǎn)移注意力，使其以客觀的態(tài)度對(duì)待疾病。患者可伴隨音樂靜坐冥想，隨著呼吸感受自己內(nèi)心的變化。③ 第5周，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念瑜伽，在安靜的環(huán)境下，患者保持心情放松，通過瑜伽訓(xùn)練來(lái)感知自身的緊張、不適及其他負(fù)面情緒。④ 第6周，指導(dǎo)患者保持身心放松，對(duì)其進(jìn)行身體掃描，使其正確建立并處理心理、生理之間的關(guān)系。⑤ 第7周，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念行走冥想的方法，使其在日常行走時(shí)放松心態(tài)，感受自己內(nèi)心情緒，以不批判、不排斥和客觀的態(tài)度面對(duì)疾病及其他事物。⑥ 第8周，指導(dǎo)患者對(duì)前7周的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行回憶和鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者的心理狀態(tài)[5]。量表滿分均為100分，SAS、SDS評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越重。② 采用壓力知覺量表中文版(CPSS)[6]評(píng)價(jià)2組患者的壓力水平。CPSS評(píng)分范圍為14～70分，評(píng)分高提示壓力大。③ 干預(yù)8周后，統(tǒng)計(jì)2組患者的化療依從率。完全依從即患者完全遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥和治療；部分依從即患者遵醫(yī)囑治療和服藥的次數(shù)≥80%；不依從即患者遵醫(yī)囑治療和服藥的次數(shù)<80%。依從率=(完全+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[7]評(píng)價(jià)2組患者的應(yīng)對(duì)方式。問卷包含屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和面對(duì)(8個(gè)條目)共3個(gè)分量表，每個(gè)條目為1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。⑤ 采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[8]評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。本研究選取其中認(rèn)知等5個(gè)功能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，各領(lǐng)域總分為0～100分，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)和壓力水平比較

干預(yù)前，2組間SAS、SDS和CPSS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)8周后，2組的SAS、SDS和CPSS評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS、SDS和CPSS評(píng)分比較分)

2.2 2組化療依從率比較

觀察組中，有32例患者完全依從，14例患者部分依從，4例患者不依從，化療依從率為92.00%(46/50)；對(duì)照組中，有29例患者完全依從，7例患者部分依從，14例患者不依從，化療依從率為72.00%(36/50)，觀察組的化療依從率高于對(duì)照組(χ2=6.775，P=0.009)。

2.3 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間面對(duì)、回避和屈服評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)8周后，2組的面對(duì)評(píng)分均高于同組干預(yù)前，回避和屈服評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組MCMQ評(píng)分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒和角色功能評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)8周后，2組的軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒和角色功能評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)診療模式的轉(zhuǎn)變，如何能夠提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、改善其心理狀態(tài)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

大多數(shù)惡性腫瘤患者在診斷和治療期間會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒。本研究中，觀察組在干預(yù)8周后的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是因?yàn)椋顪p壓訓(xùn)練是基于壓力管理和情緒控制的冥想方法，護(hù)理人員在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者放松心態(tài)，以正念瑜伽和冥想等方式感知內(nèi)心，以客觀的態(tài)度面對(duì)疾病，通過內(nèi)心正念力量來(lái)緩解由疾病治療導(dǎo)致的抑郁、緊張和焦慮等負(fù)性情緒，從而改善心理狀態(tài)。有研究[9]表明，正念減壓訓(xùn)練可激活人體左側(cè)大腦前額葉區(qū)域與情緒相關(guān)的信號(hào)，從而幫助患者改善負(fù)性情緒，也驗(yàn)證了上述結(jié)果。本研究中，觀察組在干預(yù)8周后的壓力水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)椋顪p壓訓(xùn)練可通過正念瑜伽、冥想和呼吸等方式以緩解患者的內(nèi)心壓力，使其放松身心，從而緩解內(nèi)心壓力[10]。本研究中，觀察組的化療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)椋?lì)式護(hù)理通過語(yǔ)言激勵(lì)患者，并叮囑家屬多關(guān)愛患者，有助于激發(fā)患者的潛能，幫助其樹立治療信心，從而提高治療依從率[11]。正念減壓訓(xùn)練提倡以不回避、開放、正向的態(tài)度面對(duì)疾病。本研究中，觀察組在干預(yù)8周后的疾病應(yīng)對(duì)方式均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于，消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響結(jié)直腸癌患者的遵醫(yī)行為，降低其治療積極性，而激勵(lì)式護(hù)理通過分享治愈成功案例、語(yǔ)言激勵(lì)和家屬關(guān)懷等方式來(lái)鼓勵(lì)患者，有助于使其積極應(yīng)對(duì)疾病。本研究中，干預(yù)8周后，觀察組的EORTC QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可提高早中期結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，與王瑤等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可提高早中期結(jié)直腸癌患者的化療依從性和生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，降低其壓力水平，使其積極面對(duì)疾病。