IKAP理論指導的護理模式在中老年首發(fā)腦梗死患者中的應用價值

林萃，宋菲，杜玲

(四川省科學城醫(yī)院 神經(jīng)內科，四川 綿陽，621900)

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，在中老年人群中的發(fā)病率相對較高，主要是由于腦部血管突然堵塞導致腦組織供血減少而引起的一系列癥狀[1]。臨床上主要以頭痛、頭暈、口齒不清和偏癱等癥狀為主，嚴重者可危及生命。其中，偏癱可嚴重影響急性腦梗死患者的生活質量，且其內心會因無法接受事實而產(chǎn)生心理負擔[2]。信息―知識―信念―行為(IKAP)護理模式是一種新型的護理方式，著重強調護理人員通過收集基本信息、加強教育、提高患者對疾病的認知及改善個人生活習慣來提高患者的自信心，消除其負面情緒，緩解其精神壓力，提高其內在動力，促使患者積極配合，從而達到良好的治療效果[3]。本研究旨在探究IKAP護理模式在中老年首發(fā)腦卒中患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年2月于四川省科學城醫(yī)院就診的115例首發(fā)腦梗死患者的臨床資料，且本研究經(jīng)四川省科學城醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 年齡40～80歲；② 均為首次發(fā)病；③ 符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中急性腦梗死的診斷標準；④ 格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]>8分；⑤ 住院時間>2周。排除標準：① 合并肝、腎等重要臟器功能障礙；② 認知功能障礙、精神異常、智力低下；③ 既往有腦血管意外病史；④ 患者及其家屬不配合。按不同的護理方法將所有患者分為觀察組(55例)和對照組(60例)。2組患者的年齡、性別、GCS評分及文化程度均無明顯統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理模式，干預6個月。患者入院后，護理人員首次測量其生命體征，評估其運動功能狀態(tài)及心理狀態(tài)；對患者及其家屬耐心講解疾病相關知識，告知其住院相關注意事項。耐心對患者進行健康教育，做好病情監(jiān)測，及時告知其藥物使用方法及不良反應；并講解治療后的康復訓練相關知識，增強患者及其家屬的意識，強調護理的重要性，提高其思想認知，增強其配合度。患者出院后，積極向其交代注意事項，每月進行1次電話隨訪。

1.2.2 IKAP理論指導的護理模式 觀察組患者采用IKAP理論指導的護理模式，干預6個月。

1.2.2.1 收集信息 患者入院后，護理人員詳細采集其姓名、住址、聯(lián)系方式和發(fā)病情況等基本信息，了解患者對自身患病情況的了解程度及對疾病發(fā)展、轉歸情況的掌握程度。

1.2.2.2 知識傳授 依據(jù)患者病情制定個體化、合理化的健康教育方案。① 生活指導：囑患者戒煙、戒酒、避免熬夜，強調充足睡眠的重要性，告知其良好睡眠質量的重要性，使其養(yǎng)成良好的生活習慣。② 飲食指導：制定飲食方案，合理安排膳食，保證營養(yǎng)均衡，注重補充優(yōu)質蛋白，多食用植物性蛋白、魚肉和精瘦肉等，多食用新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣刺激的食物。同時詳細為患者講解飲食方案，分析各種類型食物的功效，增強其對食物的興趣，提高飲食依從性。③ 運動指導：護理人員床旁指導患者深呼吸，并完成簡單的主動運動和被動運動，包括肩肘外展、指關節(jié)的活動、上下肢的伸縮與彎曲等，運動過程中保證其肢體處于功能位。根據(jù)患者的實際情況循序漸進地提高運動量，包括坐立、扶床站立、扶床行走和獨立行走的練習，告知患者及其家屬提高安全保護意識，避免摔倒等意外發(fā)生。同時根據(jù)患者的自身情況增加精細運動，包括抓、放等，增加穿衣、吃飯和洗漱等自我管理活動，并適當進行寫字、計算等能夠提高思維邏輯能力的活動。④ 用藥指導：護理人員向患者詳細講解藥物的作用、不良反應、使用方法及服藥時間，告知其遵醫(yī)囑服用藥物，不可擅自減量或加量。

1.2.2.3 心理輔導 護理人員全方位評估患者的心理狀態(tài)，安撫其不穩(wěn)定情緒，定期為患者進行心理疏導，緩解其負面情緒，并積極鼓勵患者及其家屬，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 轉變觀念 強化患者健康教育，使其轉變思想觀念，并意識到不良生活習慣及行為的弊端，從而建立良好的健康行為觀念。

1.2.2.5 定期隨訪 出院時叮囑患者繼續(xù)保持良好的生活習慣，將飲食和運動方案、康復計劃、注意事項等以紙質版或微信推送的形式發(fā)送給患者。出院后時刻了解患者的恢復情況，每月進行2次電話隨訪，每3個月進行1次家庭訪視，并將隨訪情況告知醫(yī)師，以便及時糾正并完善康復計劃。

1.3 觀察指標

① 護理6個月后采用自制的患者依從性評分表評價患者的治療依從性，主要包括飲食情況、運動標準、用藥水平、生活習慣及隨訪配合程度5項內容，每項分值均計為0～20分，總分100分。其中>90分為依從性好，70～90分為依從性中等，<70分為依從性差，依從率=(依從性好+依從性中等)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估患者在護理前、護理1個月、3個月及6個月后的神經(jīng)功能，此量表包含面癱、視野、感覺和意識水平等，共42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能越差。③ 于護理前和護理6個月后采用腦卒中影響量表[7]評價患者的生活質量，該量表包含運動功能、軀體平衡、肌張力、記憶與思維、日常生活能力、交流、參與和情緒8個維度，各維度得分均為0～100分，分數(shù)越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療依從性比較

觀察組的治療依從率明顯優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療依從率比較[例(%)]

2.2 2組神經(jīng)功能比較

護理前，2組的NIHSS評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理1個月、3個月及6個月后，2組的NIHSS評分均較護理前下降(P均<0.05)，且觀察組的NIHSS評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NIHSS評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組間運動功能、軀體平衡、肌張力、記憶與思維、日常生活能力、交流、參與及情緒評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理6個月后，2組的生活質量各維度評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生活質量評分比較分)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的中老年突發(fā)疾病。隨著生活水平的不斷提高，腦梗死的發(fā)病率也不斷上升。相關研究[8]表明，高血壓、糖尿病和高脂血癥等是引發(fā)腦梗死的危險因素。腦梗死引起的功能障礙給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷，日常護理只注重患者運動功能的恢復，而忽略其心理及社會功能需求。因此，采取合理且科學的護理措施對腦卒中患者的功能恢復和心理建設均具有重要意義。

IKAP護理模式是一種針對患者病情采用的個體化、科學化和合理化的護理模式，在了解患者信息的基礎上，給予其全面的知識教育，使其堅定健康信念，改變行為方式，從而改善其生活質量[9]。該模式的核心內容是掌握信息、制訂計劃、加強教育和提高自信心，通過護理人員的不斷教育來糾正患者的不良行為，提高其自信心，改善焦慮、抑郁情緒，提高治療效果。葉芬等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，IKAP護理模式可改善腦卒中患者的生活質量，提高治療效果。本研究對中老年首發(fā)腦梗死患者實施IKAP理論指導的護理模式，結果顯示，觀察組的治療依從率明顯優(yōu)于對照組，護理1個月、3個月及6個月后的NIHSS評分均明顯低于對照組，護理6個月后的生活質量評分均高于對照組(P均<0.05)。這提示IKAP護理模式在腦梗死患者中的護理效果顯著，有助于改善患者的神經(jīng)功能，并提高其治療依從性和生活質量。究其原因，首先，IKAP護理模式通過收集患者信息來了解其對目前疾病的掌握程度，根據(jù)掌握情況制訂相應的護理計劃，加強對其生活習慣的教育，改變其不良生活方式，并強調合理膳食的重要性，確保營養(yǎng)均衡，從而提高其治療依從性[11]。從粗略運動到精細運動的不斷遞進，根據(jù)患者的恢復情況不斷調整訓練方式，強化其思維和邏輯能力的訓練，保證智力與運動康復聯(lián)合進行，使患者的肌肉組織及腦組織得到充分鍛煉，從而改善其神經(jīng)功能。其次，護理人員通過了解患者的心理狀態(tài)，與之產(chǎn)生共鳴，緩解其心理壓力，并及時進行心理疏導，消除其內心抑郁情緒，鼓舞并激勵患者，使其從被動改變到主動改變。同時通過不斷的健康教育，提高患者的內在動力，使其主動轉變觀念，努力戰(zhàn)勝困難。最后，護理人員通過定期隨訪患者，強化其健康意識，督促其開展康復訓練，及時反饋并完善康復計劃。IKAP護理模式從教育、心理和行動等多方面對患者進行護理，保證其康復訓練安全有序地開展，最終使其生活質量得到明顯提高[12]。

綜上所述，IKAP護理模式對中老年首發(fā)腦梗死患者的康復具有重要意義，可明顯提高其治療依從性，改善其神經(jīng)功能和生活質量，值得在臨床上大力推行。