基于快速康復外科理念的個案護理在行人工髖關節置換術患者中的應用價值

于冉，趙艷，沙培

(徐州醫科大學附屬醫院 創傷急診外科，江蘇 徐州，221000)

髖關節疾病不僅引發疼痛，也伴隨關節畸形、穩定性下降及活動受限等臨床表現，對于多數患者而言，行人工髖關節置換術能夠有效緩解疼痛、恢復關節活動[1]。然而，患者在行人工髖關節置換術后發生的并發癥也直接影響其近遠期恢復質量。因此，優化護理手段以促進患者術后康復是提高手術治療效果的重要環節。個案護理強調對患者個體狀態的評估，滿足其全方位的護理需求，從而實現提升護理質量及患者滿意度的目的[2]。在此基礎上，結合快速康復外科(ERAS)理念開展康復護理，對于縮短患者的康復時間、提高康復質量有著積極意義[3]。本研究擬基于ERAS理念開展個案護理，并就其在行人工髖關節置換術患者圍手術期的應用價值進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法將2019年6月至2021年6月在徐州醫科大學附屬醫院行人工髖關節置換術的98例患者作為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審批后開展前瞻性對照研究。納入標準：① 經影像學檢查明確診斷為股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等髖關節疾??；② 符合髖關節置換術指征[4]；③ 單側病變，初次行髖關節手術；④ 具備配合研究的能力及意愿。排除標準：① 近期有髖關節感染史或合并凝血功能障礙、下肢深靜脈血栓形成(DVT)；② 合并精神系統疾病或器官功能障礙。按照奇偶數字表法將所有患者納入觀察組、對照組，均為49例。2組間年齡、疾病類別、身體質量指數(BMI)等臨床資料對比，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理及個案護理 2組患者均接受圍手術期常規護理，包括對患者進行健康教育、發放康復須知手冊和講解康復訓練方法等，在此基礎上給予個案護理，持續至患者出院。① 個案評估：護理人員在護理前對患者的病情、疾病知識了解程度、社會支持狀態和心理狀態等進行全面評估，了解其對護理及康復的需求。② 個案制定和執行：邀請患者及其家屬共同參與個案的制定過程，對患者進行個性化的入院指導、用藥指導、飲食指導和康復鍛煉指導，確保護理流程符合個體化需求。③ 個案優化：個案護理期間，定期評估患者的健康行為、健康認知狀態，根據其狀態變化調整健康教育及干預的內容，促使其積極遵守健康行為并參與康復訓練。護理期間按照“個案評估-個案制定和執行-個案優化”循環持續地發現問題、解決問題并優化護理服務。

1.2.2 基于ERAS理念的個案護理 觀察組在個案護理的基礎上，將ERAS理念融入護理流程，持續至患者出院。① 術前：在詳細告知患者手術方法、術后轉歸和治療費用的前提下，邀請麻醉師向其講解麻醉方法、麻醉部位、麻醉風險、麻醉不良反應及處理方法，全面回答患者的疑問；邀請營養師評估患者的營養狀態，并基于患者的情況設定營養支持方案，確保其保持良好的營養狀態；邀請心理咨詢師評估患者的心理狀態，幫助其排解負面情緒，鼓勵其以積極的心態配合手術治療并參與術后康復。術前1 d 給予患者預防性應用抗生素，于術前12 h囑患者口服5%葡萄糖溶液1 000 mL，術前禁食、禁水時間分別縮短至6 h、2 h，取消機械性腸道準備。② 術中：對患者采取多種模式進行鎮痛，將空調溫度調至適宜范圍維持室溫恒定，給患者加蓋保溫毯以維持患者體溫，限制輸液量。③ 術后：根據患者的個體情況給予其50～200 mL飲用水，密切觀察其胃腸道功能恢復情況并逐漸增加飲水量，并按照流食、半流質食物、普食的順序逐漸恢復飲食。術后臥床期間協助患者取正確體位，預防留置導管變形、擠壓或回流。臥床期間鼓勵患者進行呼吸運動，預防呼吸道感染，同時行踝關節屈伸練習，由床上坐起、床旁站立、床旁行走、輔助行走、負重行走循序漸進地進行鍛煉，維持適度的訓練量。

1.3 觀察指標

① 計算2組患者在術后住院期間的并發癥發生率，包括關節攣縮、關節移位、出血和感染等；比較2組的術后臥床時間、住院時間和住院費用。② 分別于術前1 d、術后1 d、術后3 d和術后7 d，使用Harris評分[5]評估2組的髖關節功能變化，使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估2組患者的疼痛情況。Harris評分的滿分為100分，評分越高表示髖關節功能越佳。VAS總分為0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。③ 分別于術前1 d、術后7 d，使用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[7]評估2組患者的自我管理能力變化。AHSMSRS包括自我管理認知(14個條目)、行為(14個條目)、環境(10個條目)3個維度，各條目評分為1～5分，評分越高表示自我管理能力越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組在術后住院期間的并發癥發生率為4.08%(2/49)，對照組為10.20%(5/49)，2組間比較未見統計學差異(χ2=0.615，P=0.433)。觀察組的術后臥床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較

2.2 2組髖關節功能及疼痛程度比較

術前1 d，2組間Harris和VAS評分均無統計學差異(P均>0.05)。術后1 d、3 d及7 d后，2組的Harris評分均較同組術前1 d升高(P均<0.05)，VAS評分均較同組術前1 d降低(P均<0.05)。觀察組在術后1 d的Harris評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在術后3 d、術后7 d的Harris評分均高于同期對照組(P均<0.05)，在術后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者Harris和VAS評分比較分)

2.3 2組自我管理能力比較

術前1 d，2組間AHSMSRS各維度評分比較，均未見統計學差異(P均>0.05)；術后7 d，2組的AHSMSRS各維度評分均較同組術前升高(P均<0.05)，且觀察組的AHSMSRS各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者AHSMSRS評分比較分)

3 討論

髖部疾病所致的髖部疼痛、畸形和活動受限是導致老年人群住院就醫的常見病因，也是造成患者殘疾的重要因素[8]。經半個世紀的發展，人工髖關節置換術已在髖部疾病的治療中發揮了重要作用，全球每年接受人工髖關節置換術的患者超過100萬人次，其中中國占比超過20%[9]。行髖關節置換術的患者普遍住院時間較長，其原因一方面與術后并發癥發生率較高有關，另一方面與護理工作不到位導致患者下床活動的積極性不高、康復鍛煉意識差有關[10]。

李金利等[11]提出，個案護理可提高行髖關節置換術患者的康復質量，該方案通過評估、計劃、執行、協調等流程實現資源協調與運用，使患者樹立康復信念并提高其康復依從性。該護理模式有助于發現影響患者康復質量的潛在問題，并通過積極干預予以解決，其優勢在于能夠將傳統護理的感性認知轉變為健康行為及信念執行的親身實踐，從而促使患者由護理配合者轉變為康復參與者，對于保證其康復依從性、提高手術效果均有積極意義。ERAS理念強調通過減少手術、麻醉及心理應激所致的機體反應，實現控制并發癥發生風險、促進恢復的目的。本研究將ERAS理念融入個案護理中，發現觀察組的術后臥床時間、住院時間均明顯縮短(P均<0.05)，說明基于ERAS理念的個案護理有助于促進患者術后康復。究其原因為，患者縮短術前禁食和禁水的時間，能夠緩解其因長期禁食和禁水所致的口渴、饑餓、焦慮等不良反應，并減少術中體液丟失，對于預防其術后發生腸麻痹等并發癥、縮短胃腸道功能恢復時間至關重要，從而加速了患者的術后康復進程[12]。同時，ERAS理念強調術后早期下床活動，不僅有助于患者胃腸道功能恢復，還可促進其機體新陳代謝，進而縮短臥床時間，為康復質量的提高奠定了堅實基礎。得益于上述優勢，觀察組在術后3 d、7 d的Harris評分均較對照組更高(P均<0.05)，即術后髖關節功能的恢復更為理想。同時，觀察組在術后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，意味著多模式鎮痛、控制圍手術期應激反應在減輕患者術后疼痛方面有積極作用。此外，與對照組相比，觀察組在術后7 d的AHSMSRS各維度評分均更高(P均<0.05)，意味著ERAS理念的融入使患者的自我管理意識和能力明顯增強，這一變化不僅有助于提高患者的康復訓練參與度，也能夠促使其通過科學、規范的術后康復訓練，獲得更為理想的康復效果。

綜上所述，基于ERAS理念的個案護理能夠進一步縮短行人工髖關節置換術患者的術后恢復時間，提高恢復質量，減輕術后疼痛，并增強患者的自我管理意識及能力，值得臨床推廣。