優質護理聯合延續性護理干預在重癥呼吸衰竭患兒中的應用效果

韓麗玉，王嚇妹，陳芬

(莆田市第一醫院 兒科，福建 莆田，351100)

呼吸衰竭是兒科常見疾病之一，其發病原因與呼吸道梗阻及肺實質性病變有密切關聯[1]。呼吸衰竭患兒的臨床表現為呼吸節律異常、呼吸困難及發紺，進一步會引發其血壓上升、意識不清、嗜睡或驚厥等[2]。患兒因對疾病的恐懼及重癥監護室(ICU)緊張的治療環境均易產生不良情緒，影響治療效果。因此，有效的護理干預措施對于提升患兒的整體救治效果具有重要意義。優質護理是指全程以患者為中心的現代護理模式，通過一系列優質護理措施，可促進病情快速康復[3]。延續性護理是指在患者出院后提供具有延伸性的優質護理服務，采取電話隨訪和家庭隨訪等措施，并針對患者的實際情況調整護理方案，有助于提升其整體護理效果[4]。本研究對重癥呼吸衰竭患兒應用優質護理聯合延續性護理，取得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月莆田市第一醫院ICU收治的86例呼吸衰竭患兒的臨床資料，且經本院醫學倫理委員會批準實施。納入標準：① 符合兒童呼吸衰竭的相關診斷標準[5]；② 入院時伴有明顯的氣促、呼吸困難或咳嗽等癥狀；③ 肺部聽診檢查存在明顯固定啰音；④ 溝通能力正常。排除標準：① 合并支氣管哮喘；② 伴有心力衰竭或先天性胸部疾病；③ 有肺部手術史；④ 合并其他重要臟器器質性病變或嚴重肺功能障礙。將所有患兒按照護理措施的不同劃分為對照組(44例)和觀察組(42例)。2組間體重和原發疾病等臨床資料比較的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優質護理 對照組患兒給予優質護理，直至其出院。① 體征監測：密切關注患兒的呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等各項生命體征變化情況，觀察其膚色及唇色變化情況。② 環境干預：為患兒營造良好的病房環境，保證充足的睡眠時間，合理調節病房內的溫度及濕度，保持病房內空氣流通，降低醫院內交叉感染的風險。③ 營養支持：幫助患兒調整飲食結構，以清淡、富含維生素及纖維素的食物為主，加強營養支持，促進患兒機體抵抗力及免疫力的提高。④ 用藥護理：在治療期間嚴格按照醫囑用藥，適當調整靜脈輸液速度，密切觀察患兒用藥后存在的不良反應，并針對不良反應采取對應干預措施。⑤ 呼吸道護理：合理應用鼻導管，對于需要吸氧的患兒采取低流量氧療，結合其具體情況選擇面罩或頭罩，控制氧流量為2～4 L/min。定期協助患兒翻身及為其叩背，每隔2 h翻身、叩背1次。⑥ ICU護理：密切關注患兒的病情，根據其病情密切監測血氣分析指標，了解其肢體活動和瞳孔對光情況，若發生異常情況，須及時告知醫師并采取處理措施。⑦ 體位干預：定期對患兒進行呼吸道檢查，一旦發現異常，護理人員須立即將患兒的頸部托起，使其頭部后仰，使氣道垂直，并及時清理其鼻腔及口腔中的分泌物。⑧ 心理干預：引導患兒釋放心理壓力，為家屬詳細講解疾病基礎知識及注意事項等，進而提升其配合度。出院后以每周1次電話隨訪的方式了解患兒的康復情況，囑其定期復查，隨訪1個月。

1.2.2 延續性護理 觀察組患兒在優質護理的基礎上加用延續性護理干預，直至其出院。

1.2.2.1 組建延續性護理團隊 選擇專科醫師、高年資的護理人員及責任護士組成護理團隊，由高年資的護理人員對患兒家屬開展健康教育并監管延續性護理的實施；責任護士收集患兒的臨床資料，在其出院后落實延續性護理。

1.2.2.2 隨訪方式 患兒出院后第1周，責任護士對其開展電話隨訪；第2周展開家庭訪視；第3～4周采取家庭訪視聯合微信視頻隨訪，隨訪1個月。告知患兒及其家屬，于出院后1個月回醫院復查。

1.2.2.3 延續性護理內容 根據患兒的康復情況，遵醫囑及時調整用藥方案，定期監測患兒的血壓水平。責任護士叮囑患兒及其家屬遵醫囑用藥，切勿隨意更改用藥劑量。通過院外隨訪對患兒的生活行為加以糾正，依照其實際情況為其制定飲食方案，督促其養成合理飲食、健康飲食和適量運動的生活習慣。責任護士通過微信群向患兒家屬推送預防呼吸衰竭及急救指導，使其了解呼吸衰竭的臨床特征、危險因素及急救方式。指導患兒加強呼吸鍛煉，提高其耐受力。

1.3 觀察指標

① 詳細記錄2組患兒在干預期間呼吸機相關性肺炎、感染及肺性腦病的發生情況。② 于干預前、干預2周和1個月后，檢測2組患兒的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③ 記錄并統計2組患兒發熱、咳嗽、氣促及肺部啰音的緩解時間。④ 應用急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]評估患兒的恢復情況，APACHEⅡ包含12項生理參數及健康評分，單項指標評分范圍1～5分，分值越高表示患兒臨床癥狀越嚴重。⑤ 詳細記錄2組患兒的呼吸機使用時間和住院時間，并統計再插管率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組血氣分析指標比較

2組在干預前的PaO2和PaCO2水平均未見統計學差異(P均>0.05)。2組在干預2周和1個月后的PaO2水平均較干預前升高，PaCO2水平均較干預前降低，且觀察組的PaO2和PaCO2均優于對照組，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血氣分析指標比較

2.3 2組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組的發熱、咳嗽、氣促及肺部啰音緩解時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀緩解時間比較

2.4 2組APACHE Ⅱ評分比較

2組在干預前的APACHE Ⅱ 評分未見統計學差異(P>0.05)。2組在干預1周、2周和1個月后的APACHE Ⅱ 評分均較干預前降低，且觀察組均低于同期對照組，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組APACHE Ⅱ評分比較分)

2.5 2組臨床指標比較

觀察組的呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)，再插管率低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組臨床指標比較

3 討論

兒童呼吸衰竭主要是指因機體換氣功能異常，機體血氧分壓處于欠缺狀態，導致患兒出現代謝性異常及生理功能異常的臨床綜合征[7]。因患兒年齡較小、耐受力較弱，呼吸衰竭對于其呼吸道通氣能力及呼吸中樞均產生嚴重影響，進而導致病情加重，對患兒的生命安全產生威脅[8]。因此，給予重癥呼吸衰竭患兒有效的護理干預具有重要作用。

本研究通過將優質護理聯合延續性護理應用于重癥呼吸衰竭患兒中，結果顯示，觀察組的并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，提示優質護理聯合延續性護理有助于預防并發癥的發生。分析原因為，優質護理密切關注患兒的病情變化，定期協助其翻身及叩背，能夠有效減少氣道堵塞的風險，加上一系列延續性護理措施，對于降低并發癥發生率具有積極意義。本研究中，觀察組在干預2周和1個月后的PaO2和PaCO2水平均優于對照組(P均<0.05)，提示優質護理聯合延續性護理可改善重癥呼吸衰竭患兒的血氣分析水平。究其原因為，優質護理聯合延續性護理通過加強環境干預、呼吸道干預、體位干預、家庭訪視及推送疾病相關知識等一系列護理措施，可改善患兒的呼吸道功能，提高其機體血氧濃度，有助于改善血氣分析水平[9]。本研究結果發現，觀察組的臨床癥狀緩解時間均早于對照組(P均<0.05)，提示優質護理聯合延續性護理有助于促進患兒臨床癥狀盡早改善。分析原因為，優質護理遵循以人為本的原則，可減輕患兒的不適癥狀，促進其康復，加上延續性護理將家庭訪視、電話隨訪和微信視頻隨訪等方式相結合，可全面了解患兒的康復情況，并對其飲食結構和生活方式進行糾正，使其養成良好且健康的生活習慣，進而促進其盡早康復[10]。本研究結果還顯示，觀察組在干預1周、2周和1個月后的APACHE Ⅱ評分均低于同期對照組(P均<0.05)；觀察組的呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組，再插管率低于對照組(P均<0.05)。這表明優質護理聯合延續性護理有助于緩解患兒病情的嚴重程度，加快其康復進程。分析原因為，延續性護理通過加強對患兒及其家屬的心理疏導，指導患兒加強呼吸鍛煉，并通過微信群推送疾病知識和應對方式，能夠有效提升患兒及其家屬對疾病的認知水平，緩解其不良情緒，進而改善其健康狀況，加快其康復進程。

綜上所述，對重癥呼吸衰竭患兒應用優質護理聯合延續性護理，有助于改善其血氣分析水平和康復效果，加快康復進程，降低并發癥發生率和再插管率。