手法擠奶聯(lián)合電動(dòng)吸奶器泵奶對(duì)早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響

王穎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430030)

近年來，隨著國(guó)內(nèi)新生兒科治療水平的進(jìn)步，早產(chǎn)兒在出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受治療，可明顯提高其生存率。但由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后沒有新生兒的自然吸吮，極大可能引發(fā)其泌乳量不足或奶水排出不及時(shí)，導(dǎo)致漲奶或堵奶，進(jìn)而可能出現(xiàn)乳房脹痛或乳腺炎的情況[1]。以往為減輕產(chǎn)婦的痛苦、提高母乳量，多采用手法擠奶，雖有一定的效果，但對(duì)于操作者的技術(shù)水平要求較高，操作時(shí)稍有誤差可能會(huì)損傷產(chǎn)婦的乳腺組織，加之在泌乳期時(shí)需頻繁進(jìn)行手法擠奶操作，不利于產(chǎn)婦的正常休息[2]。目前，電動(dòng)吸奶器在市面上逐漸興起，由于其具有操作便捷、吸力適度的優(yōu)勢(shì)，廣受產(chǎn)婦的青睞[3]。本研究采用手法擠奶聯(lián)合電動(dòng)吸奶器泵奶對(duì)早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以探究其對(duì)產(chǎn)婦泌乳量和乳房脹痛的改善效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年2月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科就診的140名早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，且研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)、單活胎，且母嬰分離；② 年齡20～35歲；③ 產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 胎兒異常或死亡；② 存在嚴(yán)重交流障礙；③ 存在乳房手術(shù)史、乳房形態(tài)異常，或存在明顯的母乳喂養(yǎng)禁忌證；④ 合并精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑤ 產(chǎn)程中出現(xiàn)大出血等突發(fā)情況。將納入對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70名。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦52名，經(jīng)產(chǎn)婦18名；年齡22～32歲，平均年齡為(25.61±3.48)歲；孕周34～37周，平均孕周為(35.37±0.46)周；體重52～71 kg，平均體重為(63.24±2.62)kg。觀察組中，初產(chǎn)婦50名，經(jīng)產(chǎn)婦20名；年齡21～33歲，平均年齡為(26.28±3.04)歲；孕周35～37周，平均孕周為(35.58±0.51)周；體重53～71 kg，平均體重為(63.75±2.59)kg。經(jīng)比較，2組的基線資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 2組產(chǎn)婦均給予基礎(chǔ)護(hù)理。采取一對(duì)一的方式向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，并講解乳房護(hù)理的重點(diǎn)，如乳房的清洗、防皸裂護(hù)理等。組織產(chǎn)婦每周集中培訓(xùn)1～2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)后康復(fù)、乳房護(hù)理及新生兒喂養(yǎng)知識(shí)等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦至少參加1次，參與時(shí)間不少于30 min。

1.2.2 手法擠奶 對(duì)照組產(chǎn)婦采用手法擠奶，護(hù)理周期為3 d。產(chǎn)后2 h進(jìn)行首次操作，操作前調(diào)節(jié)室溫至26℃左右，拉好遮擋簾，屏蔽異性人員。操作者洗凈雙手，使用清潔毛巾熱敷乳房至少15 min，將左手托住產(chǎn)婦乳房并固定住，以乳頭為中心，右手順著乳腺分布方向由外向內(nèi)進(jìn)行疏通按摩。充分疏通后，操作者右手食指與大拇指呈“C”字形將乳暈包裹，向胸壁方向采取壓、松動(dòng)作，力度以產(chǎn)婦接受程度為宜。雙側(cè)全乳各進(jìn)行15 min，擠壓出的乳汁采用儲(chǔ)奶袋冷藏，記錄每次的奶量。操作者在手法擠奶的同時(shí)，注意產(chǎn)婦反應(yīng)，詢問其有無不適，并向產(chǎn)婦講解動(dòng)作規(guī)范和注意事項(xiàng)，在產(chǎn)婦提出疑問時(shí)，須及時(shí)給予回復(fù)。手法擠奶頻率為2～3 h/次，每次持續(xù)時(shí)間不少于30 min，夜間不間斷，可適當(dāng)延長(zhǎng)每次間隔時(shí)間。

1.2.3 電動(dòng)吸奶器泵奶 觀察組產(chǎn)婦采用手法擠奶聯(lián)合電動(dòng)吸奶器泵奶，護(hù)理周期為3 d。操作前，將電動(dòng)吸奶器進(jìn)行浸泡、消毒處理。操作時(shí)，產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人情況取半臥位或坐位，清潔乳房后，使用溫?zé)崆鍧嵾^的毛巾熱敷15 min。將吸奶器喇叭主體與一側(cè)乳暈緊密貼合，連接電源，打開電動(dòng)吸奶器開關(guān)，先從1擋開始，然后根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度逐漸增加吸力，以產(chǎn)婦不覺疼痛為宜。吸出的乳汁采用儲(chǔ)奶袋進(jìn)行冷藏儲(chǔ)存，標(biāo)記日期和時(shí)間，記錄每次的奶量，適時(shí)送至新生兒監(jiān)護(hù)室。每側(cè)乳房持續(xù)泵奶約5 min，交替進(jìn)行，每次操作不少于30 min，電動(dòng)泵奶頻率為2～3 h/次，夜間不間斷，可適當(dāng)延長(zhǎng)每次間隔時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組產(chǎn)婦在干預(yù)1 d、2 d和3 d后的泌乳量和乳房腫脹度。乳房腫脹度分為3度：觸之如唇，無癥狀或輕度脹痛為Ⅰ度；觸之如鼻尖，中度脹痛為Ⅱ度；觸之如額頭，重度脹痛為Ⅲ度[4]。② 干預(yù)1 d、2 d和3 d后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)2組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度進(jìn)行評(píng)估。在10分制標(biāo)尺上根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛感受進(jìn)行標(biāo)記，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。③ 干預(yù)前、干預(yù)3 d后，采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]評(píng)估2組產(chǎn)婦的自我效能。該量表包含技能和內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)方面，共30個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分均為1～5分，總分為30～150分，得分與自我效能感呈正相關(guān)。④ 出院前，采用自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)2組的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。該問卷包含健康宣教、工作能力、溝通能力和服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分均為0～10分。總分≥95分為非常滿意，85～94分為相當(dāng)滿意，75～84分為一般滿意，<75分為不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+相當(dāng)滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳量比較

干預(yù)1 d后，2組的泌乳量比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)2 d、3 d后，2組的泌乳量均明顯多于干預(yù)1 d后(P均<0.05)，且觀察組的泌乳量均明顯多于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組泌乳量比較

2.2 2組乳房腫脹度比較

干預(yù)1 d后，2組的乳房腫脹度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)2 d、3 d后，觀察組的乳房腫脹度均明顯輕于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組乳房腫脹度比較[例(%)]

2.3 2組乳房脹痛比較

干預(yù)1 d后，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)2 d、3 d后，觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組自我效能比較

干預(yù)前，2組間BSES各維度評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)3 d后，2組的BSES各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組BSES評(píng)分比較分)

2.5 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率(97.14%)明顯高于對(duì)照組(87.14%，P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)更有助于新生兒的吸收和消化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，可增強(qiáng)新生兒的免疫力[7]。通過母乳喂養(yǎng)能幫助產(chǎn)婦的子宮收縮和排出惡露，增進(jìn)母嬰之間的情感交流。乳汁分泌機(jī)制是女性在妊娠時(shí)，由于血液中的雌激素水平升高，加上腦垂體分泌激素的刺激作用，會(huì)導(dǎo)致其乳腺發(fā)育。在孕婦生產(chǎn)結(jié)束后，已發(fā)育的乳腺經(jīng)腦垂體前葉分泌的催乳素、生長(zhǎng)素和腎上腺皮質(zhì)素等刺激引起乳汁分泌[8]。泌乳和排乳的維持需通過外界對(duì)乳頭的刺激，如嬰兒吸吮、人工擠奶等方式。若乳汁排出不及時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)壓升高，影響乳腺細(xì)胞的分泌功能。因此，針對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦，如何保證乳腺暢通、提高泌乳量是目前產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。

通過人工手法對(duì)乳腺進(jìn)行疏通，再采用按摩的手法擠奶，是臨床常見的催乳方式之一。但此操作對(duì)手法和熟練度的要求極高，初產(chǎn)婦自己操作時(shí)存在一定的障礙，若手法過重則可能會(huì)損傷乳腺組織[9]。加之每隔2～3 h需進(jìn)行1次擠奶，每次操作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15～20 min，一定程度上會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，無法保證其正常的休息和睡眠。電動(dòng)吸奶器采用仿生原理對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行規(guī)律性刺激，通過按摩乳房和牽拉乳頭來刺激產(chǎn)婦泌乳，可根據(jù)產(chǎn)婦的自身感受調(diào)節(jié)吸力，使其舒適度更高，且機(jī)械化的吸吮動(dòng)作對(duì)乳腺組織的損傷更小[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 d、3 d后，觀察組的乳房腫脹度及乳房疼痛感均輕于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示手法擠奶聯(lián)合電動(dòng)吸奶器能夠有效減輕母嬰分離產(chǎn)婦的乳房腫脹度和疼痛感。分析其原因可能是，電動(dòng)吸奶器的吸吮力度均衡，與新生兒的吸吮方式和力度相似，可通過加快產(chǎn)婦血液循環(huán)，達(dá)到疏通乳腺、緩解乳房腫脹及減輕乳房脹痛的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 d、3 d后，觀察組的泌乳量均明顯多于同期對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因，聯(lián)合采用電動(dòng)吸奶器后可刺激乳腺通過腦垂體前葉分泌催乳素，加之由于乳房疼痛減輕，產(chǎn)婦的心情放松，從而促進(jìn)乳汁分泌。本研究結(jié)果還顯示，通過聯(lián)合干預(yù)后，觀察組的自我效能評(píng)分和護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因可能是，由于電動(dòng)吸奶器的設(shè)計(jì)與新生兒的口腔銜接范圍、吸吮方式和力度相似度較高，其模仿嬰兒吮吸能使產(chǎn)婦更好且更快地融入母親的角色，促使產(chǎn)婦的生理和心理更加舒適，從而使其自我效能感更強(qiáng)[12]。聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦的乳房疼痛感減輕、舒適度提高，故對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度更高。

綜上所述，早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦采用手法擠奶聯(lián)合電動(dòng)吸奶器泵奶后，可減輕乳房脹痛，增加泌乳量，以及提高自我效能和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。