河南省三門峽市某醫院手外傷發病原因及發病特點的調查分析

盧微波，菅永志，白紹元，王毅，趙東航，張旭東，亢松濤，顧培倫，劉洋

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 手外科，河南 三門峽 472000）

隨著工農業的發展，手外傷在急診創傷中的比例逐漸增高。在我國，手外傷占到外科急診的30%～40%[1]。人類在參與大部分勞動時都需要手的配合，一旦手部外傷將會造成部分功能的喪失，嚴重者會影響患者的工作和生活，并且給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。研究表明：在不同的受傷環境發生的手外傷如職業性手外傷、生活性手外傷都有特定的內在規律[2]。本研究回顧性統計分析三門峽地區因手外傷住院患者的外傷原因與發病特點，以便為手外傷患者提供適當的社會支持，為本地區手外傷預防和醫療資源的配置提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對2019年1月1日-12月31日三門峽市中心醫院收治的急診手外傷患者1 632例進行回顧性研究。納入標準：⑴腕關節以遠的所有新鮮外傷，如神經、肌腱、血管損傷以及大面積的皮膚軟組織損傷等。但不包括腕關節以近的骨、關節損傷，如尺、橈骨遠端骨折等；⑵病例資料完整。排除標準：慢性陳舊性損傷；手部疾病、畸形、感染等。

1.2 研究方法

從醫院病例系統中檢索2019年1月1日-12月31日因手外傷住院患者的信息。從我科10位手外科醫生中選擇3位進行流行病學培訓并對所有患者逐一進行資料提取和匯總。提取的內容包括：患者的一般情況：性別、年齡、利勢手、職業等；受傷情況：包括致傷原因和時間、致傷物、受傷部位和性質等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行處理，計數資料用構成比(%)表示，樣本間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩獨立樣本數據符合正態分布采用兩獨立樣本t檢驗，如果不符合正態分布則使用非參數檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。對提取的資料進行描述性匯總統計，根據結果，分析受傷原因及特點，并提供預防策略。

2 結果

一年內我院共收治上肢外傷患者1 632例，符合標準、資料齊全的手外傷患者649例，占比39.77%。其中男532例，占比81.97%；女117例，占18.02%。男∶女為4.55∶1，男性明顯高于女性。平均年齡為（39.15±16.60）歲。受傷年齡在25～50歲的患者占比69.80%，其中最大年齡88歲，最小年齡9個月。各年齡段病例分布見圖1。

圖1 患者年齡分布示意圖

職業分布：農民314例，占總數的48.38%，為最多的受傷人群；工人241例，占總數的37.13%，工人中主要工種為礦井工人，其次就是建筑工人；無業人員40例，占總數的6.16%；學生15例，占總數的2.31%；廚師13例，占總數的2.00%；司機8例，占總數的1.23%；其他職業18例，占總數的2.77%。職業分布見圖2。

圖2 患者職業分布示意圖

致傷原因：切割傷203例，占總數的31.28%，為最多的致傷原因；擠軋傷189例，占總數的29.12%；鈍器傷158例，占總數的24.35%；刺傷92例，占總數的14.18%；火器傷7例，占總數的1.07%。致傷原因分布見圖3。

圖3 致傷原因分布示意圖

致傷物體：電鋸傷214例，占32.97%；重物砸傷148例，占22.80%；車輪、機器滾軸、門窗擠軋傷94例，占14.48%；刀傷98例，占15.10%；玻璃劃傷82例，占12.63%；其他13例，占2.02%。致傷物體分布見圖4。

圖4 致傷物體分布示意圖

受傷手別：649例患者中，右手受傷311例，占總數的 47.92%（311/649）；左手受傷 337例，占總數的51.92%（337/649）；雙手同時受傷1例，占總數的0.2%（1/649）。

受傷部位：共統計手外傷受傷部位910處，其中拇指受傷119指，占總數13.08%；示指183指，占總數 20.11%；中指187指，占總數 20.55%；環指 163指，占總數17.91%；小指142指，占總數15.60%；手掌/手背傷116處，占總數12.74%。受傷部位分布見圖5。我們的統計結果和白慶法等[3]統計的結果相符，示中指發病率基本持平并明顯高于其余三指。

圖5 手的受傷部位分布示意圖

受傷時間：一天的不同時間段中，以8：00-18：00受傷的患者最多，共計443例，約占68.25%，從18：00至次日凌晨6：00受傷人數逐漸減少，致傷時間分布見圖6。

圖6 受傷時間分布示意圖

3 討論

查閱國內近5年的文獻[4-6]，在我國不同省份、不同縣市中，手外傷的構成規律并不一致，具有一定的地域性特點。但在性別、年齡等方面卻有一致的規律，即男性受傷比例明顯高于女性，青壯年最容易發病。究其原因，與家庭單位成員的分工有關。男性主要從事采礦、機械等容易出現手部暴露的工種，而女性從事此類工作的較少。青壯年男性是在外作業的主要人群，更容易出現外傷事故。三門峽市中心醫院手外科為本地區唯一的以手外科為專業的臨床科室，納入統計的649例患者來源經統計發現，三門峽市區病例占比21.2%，下轄靈寶市、盧氏縣、陜州區、澠池縣、義馬市、湖濱區、城鄉示范化一體區分別占比 20.3%、15.8%、16.3%、10.5%、5.6%、10.3%、10.0%。病例來源占比與各縣市區在三門峽地區的人口占比基本符合，從統計學上分析該樣本具有統計三門峽地區手外傷發病特點的要求。

在此次調查報告中，我們著重調查了本地區手外傷的致傷原因，參照第八版外科學手外傷相關章節[7]，將致傷原因分為刺傷、切割傷、鈍器傷、擠軋傷、火器傷。我們發現擠軋傷、鈍器傷及切割傷是本地區的主要致傷原因，占致傷原因的84.75%。本地區雖然曾經是一個重工業、資源型地區，但隨著近幾年的產業轉型，使得礦產資源開采的重工業逐漸減少，投入的人力資源減少，而農牧業逐漸開始增多，使得本地區中農牧業受傷居第一位，工業傷退居第二位，所以手外傷職業分布中出現農牧民受傷人數多于工人。農業生產生活過程中，切割傷是造成農民手外傷的主要原因。農民對樹木枝條的修剪，樹木的砍伐及木材的加工多用到電鋸，電鋸的高頻率使用和使用不當是造成本地區電鋸傷較多的因素[8]。對于農牧業傷患者，目前無專業人員進行安全教育培訓。

在此次報道中，我們統計分析了本地區手外傷患者的年齡、致傷時間以及受傷指別的特點。年齡分布中，患者平均年齡為（39.15±16.60）歲，0～5歲的占20歲以下患者的47.62%，0～5歲的兒童，尤其是會走路的兒童，自由活動范圍明顯增大，好奇心及認知能力增強，對危險的意識能力和自我控制能力差，動手能力增強，易模仿成人干一些技巧性強的事情，受傷幾率明顯增大[9]。5歲以后的兒童自我保護意識逐漸增強，對危險的認識能力逐漸加強，手外傷的風險有所降低。兒童手外傷所占比例，不容忽視。受傷后的兒童無論在心理還是生理上都產生了巨大的影響，本地區需加強預防兒童手外傷的宣傳，尤其是機械化簡單、留守兒童較多的周邊鄉村地區。受傷年齡在25～50歲的患者占比69.80%。尤其45～50歲和50～55歲年齡段手外傷的人數明顯高于其他組，說明這兩個年齡段的人群承擔了大部分工種中復雜、危險性高、工作強度大的工作。

受傷部位中，手指損傷占87.26%。指別規律中，以示、中、環指受傷占多數，而小指、拇指分別次之。中、示、環指明顯長于小、拇指，暴露在危險環境中的體積較大，更容易受傷，這與以往其他地區的調查報道中指別規律有所不同。陳守平等[10]統計發現，幼兒手外傷中，示指多于中指，與我們統計稍有不同。左右側手外傷發生率比較無統計學意義，沒有因右利手者多而發生率相應高，相反的是在機械工作當中，右手操作機器，而左手在配合的過程中更接近致傷物，更易受傷。

研究發現，受傷時間較為符合本地區人群作息規律。8：00-18：00，人們處于勞作和活動時間是發生手外傷的主要時間段，8：00-6：00人們多數停止活動或休息狀態，所以發生手外傷的人數較少，且時間越晚發生手外傷的人數越少。下午的16：01-18：00時間段中受傷的人數明顯高于其他組，提示我們疲勞工作中更容易出現手外傷，這個結論也比較符合客觀規律。工廠領導可根據生物鐘調整工人的作息時間和加班時間，加強安全防范措施，科學安排生產，避免外傷事故的發生。

Holland等[11]認為隨著社會的進步，降低外傷的發生率是社會文明進步的標志。為降低手外傷的發生率，本地區應加強農牧業和工業的安全教育，尤其是一些農用工具的指導，如電鋸、壓面機等，需強調避免疲勞作業，尤其是下午18：00點前后。對0～5歲兒童的監護人應加強宣傳，普及兒童手外傷的有關知識，提高監護人的警惕，從根本上降低手外傷發生率。