B超診斷非典型腕管綜合征8例

張平，張明亮，周友清，徐鉛

（張家港市第三人民醫院 手外科，江蘇 張家港 215611）

腕管綜合征（CTS）是最常見的周圍神經疾病，是指由于腕管容積減少或壓力增高，使正中神經在管內受壓，以橈側三指半麻木或疼痛為主要表現的一組綜合征。然而臨床發現，不少CTS患者手麻范圍超正中神經支配區域，常主訴全手麻木或伴前臂麻木，文獻稱之為“非典型CTS”[1-6]。單獨依據臨床表現，非典型CTS診斷困難，需結合輔助檢查以確診，否則易漏診。文獻報道結合神經肌電圖診斷非典型CTS[1-3]，但基層醫院常缺乏肌電圖設備。近年來，B超設備在基層醫院較為普及，且B超診斷腕管綜合征是近年來較受關注的新技術[5]，是否可應用B超診斷非典型腕管綜合征，顯然在基層醫院具有較大的價值，此方面文獻鮮有報道。我院對2018年1月-2020年1月對8例12側手麻超正中神經支配范圍的患者行B超檢查，旨在為非典型CTS的診斷提供超聲經驗。

1 資料與方法

2018年1月-2020年1月，對8例12側門診連續手麻范圍超正中神經支配的患者,排除糖尿病等導致的周圍神經炎，其中伴夜麻3例、伴Tinel征和Phalan征陽性各2例、手內肌萎縮1例，均疑為CTS。具體臨床表現為：1例1側橈側三指半麻木伴上肢脹痛和肌肉跳動，1例1側橈側三指半麻木伴頸肩痛，6例10側全手麻木。上述8例診斷CTS條件尚不具備。經B超檢查，若符合CTS的標準，則行神經松解術；若不符合B超診斷標準，則繼續門診觀察。本研究采取的B超診斷標準參照豌豆骨正中神經截面積大于（包含）10 mm2[5]。全部病例隨訪6～12個月，觀察正中神經區域和區域外手麻癥狀的緩解情況。

2 結果

6例10側病例B超結果顯示：腕管縱切面正中神經截面積較正常增大，神經受壓處相對扁平，其兩端神經相對膨脹；豌豆骨水平神經截面積以均值±標準差（±s）來表示，結果為（12.57±2.18）mm2，符合CTS診斷標準[5],行腕管松解術。2例2側經B超檢查，豌豆骨水平神經截面積為（8.72±1.16）mm2，CTS診斷不成立。經1年隨訪，癥狀未緩解，進一步檢查發現，1例為臂叢神經炎，另1例為合并有尺神經病變。6例10側術后0.5～1年隨訪，正中神經區域外癥狀5例9側緩解或消失，1例環小指側手麻仍存在；正中神經支配區手麻癥狀均得到緩解。

3 討論

腕管綜合征為常見病，在美國人群中總體發病率約為3.7%。典型的CTS，根據手指橈側三指半麻木、夜間麻醒等癥狀，診斷不難[5]。然而，對正中神經支配區域以外的手麻患者，診斷CTS是一個難題[1-5]。

事實上，非典型CTS十分常見，據Stevens JC等[3]報道，腕管綜合征表現為正中神經和尺神經手指分布區同時累及的，達48%，與單純表現為正中神經支配區癥狀的45%相比，比例相當。李建峰等[1]回顧性分析245例CTS患者，伴前臂疼痛的非典型CTS占近一半的比例。韋映梅等[2]對43例不典型CTS進行了臨床分析，最常見的類型為一側上肢麻木，其中27例表現為頸5～頸8神經根支配區減退，易誤診為頸椎病，并認為神經肌電圖有助于鑒別診斷。Gupta SK等[4]也有類似發現：非典型腕管綜合征比例超過50%，表現為全手、尺側分布的麻木或疼痛，有些患者涉及腕部近端。以上文獻均提示：超出正中神經支配區域的手麻，并不能排除CTS，且在全部診斷為CTS的患者中占比近一半，因此，實際上CTS診斷難度不小[5]。

需要注意的是，臨床上我們觀察到超正中神經支配范圍的手麻，并不總是CTS。為鑒別診斷，需要考慮以下幾種情況：⑴可能是更高位的病變，如臂叢、頸椎病或頸髓病變；⑵可能合并有尺神經的病變。排除上述原因后，接下來就需要解釋臨床診斷CTS和麻木范圍的邏輯上的不一致，這時候需進一步的輔助檢查。雖然神經肌電圖輔助檢查可作鑒別診斷[1-3，6]，但基層醫院常缺乏肌電圖設備，且肌電圖檢測的靈敏性和特異性僅80%左右[7]，導致肌電圖應用受到限制。因此，本研究嘗試應用B超作為CTS的鑒別診斷手段[5]。本組B超結果發現，6例10側非典型腕管綜合征術后隨訪，正中神經區域外癥狀5例9側緩解或消失，其效果進一步支持CTS的診斷。因此，對手麻范圍超正中神經支配區域的患者，鑒別診斷時可嘗試作B超檢查正中神經作為篩選，對避免CTS的漏診有一定的臨床價值。

至于CTS出現區域外神經癥狀的原因，目前尚不明確，可能與大腦中樞性的結構重塑有關[8]，是基礎研究值得考慮的一個方向。