CT在脛骨平臺后柱骨折診斷中的應(yīng)用價值

楊耀銘　李寧　李銀雪等

【摘要】目的：分析為脛骨平臺后柱骨折患者進(jìn)行診斷時選擇CT進(jìn)行診斷的價值。方法：研究共抽取68側(cè)疑似脛骨平臺后柱骨折病例，通過實驗證實其中陽性59例，陰性9例，來源時間為2018年4月至2020年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展X線診斷與CT診斷，分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率等。結(jié)果：將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施X線診斷，陽性患者為32例，其中36例，符合率51.47%，其敏感度為44.07%，特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施CT診斷，陽性患者為54側(cè)，其中14側(cè)，符合率91.18%，其敏感度為89.83%，特異度為88.89%;與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論：為脛骨平臺后柱骨折患者進(jìn)行診斷時選擇CT進(jìn)行診斷意義重大，能夠提供更加精準(zhǔn)以及全面的信息，具有極高診斷準(zhǔn)確率，能夠為后期脛骨平臺后柱骨折患者提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺后柱骨折;診斷;GT;X線

臨床中接診脛骨平臺后柱骨折患者是由于自身脛骨近端關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，交通事故、墜落或者是摔倒等均屬于該疾病致傷因素。針對該疾病患者若未能予以患者早期有效治療干預(yù)方式，對其骨折類型進(jìn)行判定，則會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨性僵直或者是骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低。當(dāng)前，針對該疾病患者主要采用診斷方式分別包括：X線、MRI與CT診斷，其中使用最廣泛的要屬X線，操作方面十分便捷，并且價格低廉，但是存在一定缺點，無法將關(guān)節(jié)損傷實際狀況如實反映出，增強誤診率和漏診率。為了確保臨床診斷準(zhǔn)確率，伴隨國內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床決定推行CT。鑒于此，本研究共抽取68例疑似脛骨平臺后柱骨折病例，來源時間為2018年4月至2020年6月，分析為脛骨平臺后柱骨折患者進(jìn)行診斷時選擇CT進(jìn)行診斷價值，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究共抽取68例疑似脛骨平臺后柱骨折病例，通過實驗證實其中陽性59例，陰性9例，來源時間為2018年4月至2020年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展x線診斷與CT診斷，男58例，女10例，年齡26～45歲，平均年齡（36.25±4.23）歲，68例資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 X線：指導(dǎo)患者保持平臥位接受檢查，隨后保持放松狀態(tài)，實施X線片檢查，對最終獲取圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 CT：選擇多排螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者保持仰臥位接受檢查，將患者膝關(guān)節(jié)位置作為中心點，由脛骨上端位置漸漸掃描到患者股骨下端位置，其中對于骨皮質(zhì)受損程度以及梁小骨受損程度重點觀察，將所有相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站，經(jīng)多平面重建、最大密度投影以及容積重建等進(jìn)行處理。分型標(biāo)準(zhǔn)按照Svhatzker分型法進(jìn)行判定，具體如下：患者通過檢查顯示外側(cè)平臺骨折主要為劈裂狀，并且膝關(guān)節(jié)面沒有出現(xiàn)塌陷，判定為Ⅰ型;患者外側(cè)平臺骨折主要為劈裂狀，并且膝關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷，判定為Ⅱ型;患者通過檢查顯示外側(cè)平臺骨折，未見劈裂，判定為Ⅲ型;患者通過檢查顯示內(nèi)踝存在骨折現(xiàn)象，判定為Ⅳ型。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對68例患者實施X線診斷

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施X線診斷，陽性患者為32例，其中36例，符合率51.47%（35/68），其敏感度為44.07%（26/59），特異度為33.33%（3/9），見表1。

2.2對68例患者實施CT診斷

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施CT線診斷，陽性患者為54例，其中14例，符合率91.18%（62/68），其敏感度為89.83%（53/59），特異度為88.89%（8/9），見表2。

2.3對比X線診斷與CT診斷結(jié)果

與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05），見表3。

2.4分析X線診斷與CT對骨折類型診出率

與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05），見表4。

2.5分析X線診斷與CT漏診率與誤診率

與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05），見表5。

3討論

CT診斷方式優(yōu)勢在于連續(xù)薄層重建、掃描速度快、空間分辨率高、連續(xù)薄層掃描以及時間分辨率高等，目前被臨床廣泛應(yīng)用在臨床中。CT掃描過程中能夠輕松組合探測器單元，不僅能夠單層掃描，同時還能夠完成多層螺旋掃描，球管只需要旋轉(zhuǎn)一次即可獲得多層圖像。所以，完成多層螺旋一次掃描，無需再次進(jìn)行薄層掃描便能夠得到高分辨率圖像，結(jié)合圖像重建，為后期臨床工作者提供豐富且精準(zhǔn)影像信息。并且，有報道顯示，針對骨折患者將其層厚控制在1.25mm最佳，能夠顯著提升細(xì)節(jié)能力，同時確保圖像數(shù)量增加。

臨床針對收治的脛骨平臺骨折患者主要采用三維重組方式分別為容積再現(xiàn)、最大密度投影以及多平面重建等。容積再現(xiàn)屬于一種較為復(fù)雜重建技術(shù)，主要結(jié)合不同成分比例對像素進(jìn)行分類，利用不同色彩使其顯示出，確保容積掃描范圍全部像素均能被合理使用。容積再現(xiàn)圖像能夠?qū)⑸钤谝约皾撛诮Y(jié)構(gòu)影像同時顯示出，還能讓膝關(guān)節(jié)四周組織與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況顯示出，其圖像具有直觀、立體和形象等視覺感;最大密度投影主要對初始圖像中密度最大像素進(jìn)行計算，對密度最大像素投影結(jié)合透視法至一個平面上產(chǎn)生重建圖像。最大密度投影可將組織密度差異實際情況反映出，確保骨折線能夠在圖像中完整顯示出;多平面重建主要是經(jīng)過最初圖像得到組織器官任何層面斜面、矢狀面、冠狀面以及橫軸位圖像以后再進(jìn)行處理。由于能夠隨意旋轉(zhuǎn)角度，因此能夠準(zhǔn)確獲取患者各個角度骨折情況資料，同時還能夠得到相鄰結(jié)構(gòu)骨折以及平臺骨折極其細(xì)微或者是變化狀況。然而每一幅圖像顯示還是只有一個斷面，所以在整個骨折顯示方面存在不足之處。

目前臨床對于脛骨平臺骨折患者分型診斷方式便是CT，為后期臨床治療該疾病患者提供有效治療依據(jù)和參考價值，而當(dāng)前臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高是脛骨平臺骨折，具體治療方式以及治療結(jié)果需要結(jié)合患者骨折類型確定。并且，為了確保評估治療效果顯著提升，還需確保分型標(biāo)準(zhǔn)化以及統(tǒng)一性，主要選擇分型方式為Segatzker分型。該分型法主要特點在于十分簡單，實用性強，利于后期臨床?？蓪⒚劰瞧脚_骨折分為不同六型，每種分型存在相應(yīng)手術(shù)治療方式以及固定方式，最終治療效果與預(yù)后也會存在一定差異性。由低能量造成骨折分型分別為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，而高能量造成骨折分型分別為Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。本研究結(jié)果顯示，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施x線診斷，陽性患者為32例，其中36例，符合率51.47%，其敏感度為44.07%，特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對68例患者實施CT診斷，陽性患者為54例，其中14例，符合率91.18%，其敏感度為89.83%，特異度為88.89%;與x線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）?？梢姡珻T具有更高分辨率，可確保細(xì)微骨折清晰顯示，降低誤診和漏診。

總之，采用CT診斷脛骨平臺骨折患者刻不容緩，能夠為后期治療提供重要參考價值，并且還能提升診斷準(zhǔn)確率，獲取優(yōu)質(zhì)圖像，排除X線輻射問題。